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J女士，女，33岁，2017年7月27日初诊。体重:62 kg，身高:163 cm。 患者素有胃病，发作时服用止痛药缓解疼痛（具体药名不详），16年市人民医院胃镜示：慢性萎缩性胃炎。 近一月来胃痛、胃胀明显加重，进食后尤甚，伴有恶心呕吐，呃逆，口苦，无反酸，无肠鸣音，无口干，精神状态一般，易心烦，容易发脾气，睡眠尚可，纳欠佳，汗出较多，大便日行一次，大便黏, 小便少, 小便偏黄，5月份感冒遗留咳嗽咳痰，痰色黄。查舌质淡，舌中部苔厚腻，色黄白相兼。 辨证为中焦气机郁结，升降失调，寒热错杂，痰热内蕴。 治法：清热化痰，疏肝理气，散结消痞 处方：半夏泻心汤合四逆散小陷胸汤化裁 姜半夏15g，黄芩9g，干姜6g，黄连3g，党参10g，炙甘草6g，麸炒枳实6g，柴胡9g，生白芍20g，瓜蒌10g，醋延胡索15g。 6剂 8月12日随访，患者明显好转，胃痛、胃胀、恶心呕吐口苦已无，偶有呃逆，咳嗽也明显减轻。查舌淡红，苔薄白。 治疗前后舌象对比： 治疗前：舌淡，舌中苔厚腻，色黄白相兼。 治疗后：舌淡红，苔薄白。 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》曰：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。” 许多医家因此总结出半夏泻心汤的经典方证为“上呕、中痞、下利”。但临床中如此典型的三证俱备的情况比较少见。 时振声先生曾在“半夏泻心汤运用辨析”一文中提到：“我从临床实践中观察半夏泻心汤可治湿热内蕴，阻于中焦，气机不畅，脾胃升降失常之痞。” 本案患者大便黏，小便少偏黄，咳黄痰，苔厚带黄，一派痰热内蕴之象；患者患胃病日久，舌质偏淡，脾阳亦有损伤；痰热内壅，兼情绪不佳，致使中焦气机郁结，升降失调，出现恶心、呕吐、呃逆、口苦、心烦等症状；气滞痰阻，故胃痛胃胀明显。 方用半夏泻心汤辛开苦降，散结消痞，泄热补虚。方中半夏、干姜辛温，能散结消痞兼降逆止呕；黄芩、黄连苦降，清热燥湿；党参、炙甘草、大枣药性甘平，补脾益胃。加瓜蒌取小陷胸汤之意清热涤痰。合四逆散疏肝理气兼调畅气机，重用白芍、川楝子加强止痛之功。 本案患者虽然胃痛、胃胀等主要症状已除，但慢性胃病的治疗并非一朝一夕之事，症状消除并非代表此病已彻底治愈，还是建议患者生活中畅情志、节饮食、喝粥调养。 |
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