 今天出门诊的时候，一位宋阿姨着实让我吃了一惊，她颤颤巍巍地说道：“大夫，我恐怕是得了一种怪病！你知道吗？我是一直有高血压的，吃了药才能好好控制。最近一段时间我都会在饭前饭后各量一次，结果午饭前是135/80mmHg，午饭后是100/70mmHg，有一次甚至低到了80/65mmHg。原来血压特别高的时候头晕，现在血压低了也晕，这可怎么办呢？” 经过仔细询问，得知宋阿姨很长时间以来吃完饭就犯困，午饭后要睡一会，晚饭后也要睡一会，偶尔还有头晕乏力的情况，这时候往往伴随血压下降。在我看来，这并不是什么怪病，而是典型的“餐后低血压”，需要认真对待。 顾名思义，餐后低血压就是指用餐之后出现的低血压，其标准要求“餐后收缩压（高压）下降20mmHg”或“收缩压（高压）由餐前≥100mmHg降至餐后＜90mmHg”，特别是当患者吃完饭后还出现头晕目眩等情况，即使血压下降的程度未达到上述标准，也基本能够确定为餐后低血压。 最近几年，临床上餐后低血压的发病率还是有明显增高的趋势，特别是在老年人群中较为常见，尤其是高血压、糖尿病及各种自主神经功能失调的患者。 不少患者问我说：“既然吃饭也能降压，那就不用继续服用降压药了吧？”其实完全不是一回事。 从根本上讲，餐后低血压属于一种“人体血压调节出现问题”的异常情况。正常情况下，人们进餐后就要开始消化，为了更好地消化食物，消化系统就会调配更多的供血，这样其他系统和器官中的血液就会相对减少，从而导致血压有下降的趋势。 但是人体机制是比较灵活的，能够及时触动血压调节机制，通过加大心率、收缩血管等来保持血压的相对稳定，目的是有效供给其他器官的血液需要，不至于影响整个身体的运行。所以，健康人无论吃得有多饱，也不至于餐后出现明显的血压下降，更不会“撑到头晕”。 然而，老年人的身体对于血压的调节能力是减弱的，压力感受器的敏感性降低，包括自主神经的调节功能也可能出现失调，所以餐后维持血压的能力就下降了，从而导致低血压的发生。当老年人本身就有心脑血管动脉硬化、心脏功能减退和各种血压调节机制减退的情况，那么餐后低血压的发生率和严重性就会大大提高。 对于那些有冠心病和脑血管病等慢性病隐患的老年朋友，餐后低血压必须认真对待，因为严重的低血压可能诱发严重的心脑血管供血不足，可能引发心梗、脑梗等严重事件。即便没有出现严重的心血管事件，由于头晕目眩等症状，老年人也很容易跌倒摔伤。因此，老年高血压患者一定要注意平稳降压，并注意防范低血压。 应对餐后低血压需要从多个方面入手： 1. 有餐后低血压的患者，应该适当调整降压药的服药时间，避免药物作用的高峰时段与餐后重叠，比如尽量不要在餐前服药，改为两餐之间服用。如果仍有餐后低血压的情况，则需考虑更换降压药了。 2. 出现头晕等症状，切莫不假思索地就认为是血压高了而盲目增加药量，应该先测量血压，排除低血压的可能。 3. 饮食上也要好好调整，少吃碳水化合物，增加蛋白质等营养物质。一定要避免过饱，应少量多餐且饮食温度适度。 4. 老年人用餐后别着急做剧烈运动，如果有头昏眼花的症状，应先坐下休息，避免站立行走时摔倒。此时尽可能测量一下血压，明确是否发生了餐后低血压。 |
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