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1.头痛 （1）机制：中医的认识，头为诸阳之会，诸阳经皆上会于头，凡属邪气直接或间接影响了头的经脉，都会发生头部的不适，概括说是头痛，有时不是痛，而是晕、沉、胀满或如裹、阵阵抽痛等。 ①实证 外感风寒，寒邪侵犯太阳之经，太阳之脉起于目内眦，上额交巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，夹脊抵腰中。故头痛、项背强、周身痛。 热邪：上蒸则头痛且重，时轻时重，伴有口干，心烦，舌红，大便干等。 湿热之邪：上攻于头，故头目沉重如裹，鼻塞涕多，脉象濡滑。 阳明头痛：由于阳明腑实，大便秘结多日，有形之滞热上冲，故头痛，口臭，便秘，舌老黄厚，脉实且滑，当用通泄方法。 ②虚证 由于中气不足，中阳不能上养于头，故头部空痛，遇劳则重，若休息合适，如常人，脉虚弱，舌白胖，动则气短，当以补气为好。 血虚络脉失养，面色苍白，心烦夜寐不安，脉细小无力，当用养血方法，如四物汤之类。 肾虚头痛：肾为五脏六腑之根。肾虚则脑髓空，脑为髓海，不足故常头痛。常以补髓益脑法。 （2)辨证： ①温热袭卫。温热上灼。头痛且胀，有时头晕。此属风热上扰之象，故发热重恶寒轻。 ②温邪在气分：阳明蕴热上蒸，头痛较重，以前额胀痛为主，乃阳明热邪亢炽，气血上攻所致。 ③温热至营血：由于温热毒邪充斥，上攻清窍，剧烈头痛，或头疼如劈，甚则高热狂躁，喷射性呕吐，舌绛干，苔皲裂，当从清营汤或清宫汤治之。 ④湿热上蒸：邪在卫分，头重昏蒙如裹，此湿热邪气上蒙清窍所致，清阳不升，脘痞纳呆，四肢乏力，大便溏薄不实，当以芳香醒（化）湿、分利三焦方法。 2.身痛 （1)机制：身痛只是临床上的一个症状，在外感疾病中是常见的，风寒束表，遍体作痛；温热内蕴肌肉也痛；湿热阻于肌肉之间，周身沉重而疼痛。 （2)辨证： ①风寒束于太阳经，故周身酸痛，其势甚重，太阳起于目内眦，上额交巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，夹脊抵腰中，故周身体痛，脉浮紧，舌白腻且滑。 ②温热病邪在卫分，身痛不重，头痛，咳嗽，舌红，咽痛，脉浮数或滑数。 ③温热在气分时，身痛的特征是以周身胀痛烦急，口渴心烦，脉象洪数为主，面红，四肢热痛，因热毒蕴郁，攻冲走窜，故关节按之作胀。 ④温热入营血，则身痛如被杖，热毒深入血分，毒热充斥，故夜不入寐，舌红尖部起刺，当以凉血育阴为主。 ⑤湿热病，湿热之邪困阻周身肌肤，周身肌肉关节自觉疼痛酸胀，湿热上蒸，故头目沉重如裹；湿热阻于中脘，脾胃运化欠佳，故胸满闷而四肢疲乏无力；湿阻气血循行不畅，故脉象缓濡。 身痛并不是温病的主要特征，辨证时也应结合其他症状进行分析，故在此不作过多讨论。 |
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