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糖尿病患者往往都会合并血脂异常，而血脂异常是动脉粥样硬化发生发展的高危因素，如不管不顾任其发展，最终的结果很可能就是发生中风、冠心病等心脑血管疾病。所以糖友平时如何监测血脂，如何服用调脂药物就显得非常重要。 血脂，通常情况下比较重要的指标是低密度脂蛋白胆固醇（2.1～3.1mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（1.20～1.65mmol/L），甘油三酯（0.56～1.70mmol/L）。 一、2型糖尿病患者如何监测血脂情况？患者在确诊2型糖尿病的同时就应检测各项血脂水平，根据基线水平制订相应的干预策略。如果患者的血脂谱位于正常范围而且没有其他心血管危险因素，在糖尿病的治疗过程中，每年至少要进行一次血脂谱的检测。 如果患者血脂谱正常但有多重心血管危险因素（男性≥45岁或女性≥55岁、吸烟、肥胖和早发缺血性心血管病家族史等），在诊断糖尿病后，应当每3个月检测一次血脂谱。 对于血脂谱异常的2型糖尿病患者，如果仅仅采用生活方式干预，建议6～8周后检测血脂水平，以决定是否需要调整治疗方案。 如果采用调脂药治疗，初始干预4周后应检测血脂水平，如果仍未达标则调整治疗方案，再经4周后复查。 对于血脂水平控制达标的糖尿病患者（低密度脂蛋白胆固醇<2.6毫摩尔/升，高密度脂蛋白胆固醇>1.25毫摩尔/升，甘油三酯＜1.7毫摩尔/升)，建议每半年检测一次血脂谱。 二、2型糖尿病患者调脂治疗的目标是什么？（1）首要目标 2型糖尿病患者调脂治疗的首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇水平。 ①对于高危患者，首选他汀类调脂药，使低密度脂蛋白胆固醇降至2.6毫摩尔/升以下。 ②对于极高危患者，不论基线低密度脂蛋白胆固醇水平如何，应立即选用他汀类调脂药，使低密度脂蛋白胆固醇降至2.1毫摩尔/升以下。 如果经最大耐受剂量的他汀类调脂药治疗后，低密度脂蛋白胆固醇水平仍未达到上述治疗目标，建议将低密度脂蛋白胆固醇降至比基线低30%～40%，或者合用胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）等其他调脂药。 （2）其他治疗目标 ①对于高甘油三酯血症，治疗目标是甘油三酯<1.7毫摩尔/升。首先应严格控制血糖，血糖得到控制后，部分患者的甘油三酯水平可恢复正常。 甘油三酯水平在1.70～2.25毫摩尔/升者，应先进行治疗性生活方式干预。 甘油三酯水平在2.26～4.5毫摩尔/升者，应在治疗性生活方式干预的同时使用贝特类药物。 甘油三酯水平>4.5毫摩尔/升者，应先使用贝特类药物来迅速降低甘油三酯水平，以防发生急性胰腺炎。 ②对于低高密度脂蛋白胆固醇血症，如果患者伴有高低密度脂蛋白胆固醇血症，首要目标仍然是降低低密度脂蛋白胆固醇水平。 高密度脂蛋白胆固醇的治疗目标：男性>1.04毫摩尔/升，女性>1.4毫摩尔/升。可以通过治疗性生活方式干预来实现这一目标，也可以选用贝特类药物。 ③对于混合型血脂异常（高低密度脂蛋白胆固醇合并高甘油三酯），首先应严格控制血糖，强化治疗性生活方式干预。 首要目标仍然是降低低密度脂蛋白胆固醇水平，可首选他汀类调脂药；如果低密度脂蛋白胆固醇已经达标，而甘油三酯水平仍>2.3毫摩尔/升，可改为贝特类药物，或合用他汀类药物。 如果甘油三酯水平>4.5毫摩尔/升，应首选贝特类药物来降低甘油三酯；如果甘油三酯水平＜4.5毫摩尔/升，应首先降低低密度脂蛋白胆固醇水平。 因此，糖尿病患者可以对照以上的要求，在平时生活中注意血脂的监测，尤其是低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯这两个主要的指标，根据实际情况采取生活方式干预还是服用调血脂药物。其中他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等）主要降胆固醇，贝特类（非诺贝特、吉非贝齐等）主要降甘油三酯，必要时需合用。 |
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