根除幽门螺杆菌：不注意这五点，很可能治疗失败！

2020-09-08

原创： 药评中心

幽门螺杆菌（Hp）是一种微需氧的革兰氏阴性细菌。

Hp可在人-人之间传播，口-口、口-粪是主要传播途径。前者主要通过唾液在母亲至儿童和夫妻之间传播，后者主要通过感染者粪便污染水源传播。

目前我国Hp感染率高达50%。

一、正确选择根除Hp方案

1、PPI的主要作用：

抑制胃酸分泌，提高胃内pH，从而降低抗菌药物的MIC（阿莫西林、克拉霉素），并提高其稳定性，增加胃液内抗菌药物浓度。

但是，PPI并不能降低抗菌药物的耐药率。

因为，国内甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星耐药率已很高（见下表），所以，PPI+2种抗菌药物的根除Hp方案已经不再被推荐。

三联疗法：PPI+克拉霉素+阿莫西林，或PPI+克拉霉素+甲硝唑；

序贯疗法：前5天或7天口服PPI+阿莫西林；后5天或7天口服PPI+克拉霉素+甲硝唑，属于变相的三联疗法。目前，国内已不推荐这两种疗法！

2、铋剂的主要作用：

不仅对Hp具有直接杀灭作用，而且可延缓Hp对抗菌药物产生耐药性，可额外提高耐药菌株根除率30%~40%。

因此，国内推荐PPI+铋剂+2种抗菌药物的四联疗法。

二、正确选择2种抗菌药物

铋剂四联疗法：PPI+铋剂+2种抗菌药物。

1、PPI可任选一种：

奥美拉唑20mg、艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10~20mg、兰索拉唑30 mg、潘托拉唑40 mg、艾普拉唑5 mg，每日2次。

2、铋剂：

推荐枸橼酸铋剂220mg，每日2次。

3、2种抗菌药物

可供选择的抗菌药物有6种：阿莫西林、四环素、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星。

但是，目前只有7个抗菌药物联用方案通过临床验证，根除率可达85%~94%（见下表）。

因为，氟喹诺酮类抗菌药物之间存在交叉耐药性，而且临床使用率较高，所以阿莫西林+左氧氟沙星仅作为备选方案使用。

因为，呋喃唑酮可引起不可逆转的周围神经炎，说明书明确指出，呋喃唑酮仅限用于难以根除的Hp感染。

三、青霉素过敏史者的方案选择

选择含阿莫西林的根除方案必须做皮试。对青霉素过敏的患者可参考下面的流程图选择。

四、方案选择注意事项和用药交待

患者的依从性严重影响Hp根除率。

用药交待非常重要。如果患者了解可能发生的不良反应，并了解哪些在停止治疗后会消失，患者更易接受治疗。

五、绝不能擅自延长用药疗程

铋剂四联疗法的疗程为10天或14天，推荐14天。

第一，口服枸橼酸铋钾有少量吸收，可引起铋性脑病，连续用药不得超过2个月。PPI可通过胃肠液pH值，增加铋的吸收。

第二，呋喃唑酮有少量吸收，一日剂量超过0.4g，或总量超过3g时，可引起精神障碍及多发性神经炎。

例如：呋喃唑酮100 mg，2 次/d，0.1g/次×2次/天×14天=2.8g。

因此，绝不能擅自延长用药时间。