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少阳病兼表、里症与三阳合病的治法有何不同?

 青年中医李铎 2020-09-10

少阳兼表证,即兼太阳证,以发热、微恶寒、四肢关节烦疼等太阳病证,轻度呕吐、心下支结等少阳病证为主要临床特点。原文第151条:“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”其病由太阳之邪不解,涉及少阳而成,亦可在发病之初,太阳、少阳二经同时受邪为病。治疗以和解少阳,兼以表散为主,因太少之证俱微,故取小剂量之柴胡桂枝复方,合剂而成。

此外,少阳病兼有轻微表证“或不渴,身有微热”(原文第98条)者,还可用小柴胡汤去人参,加桂枝治之。太阳少阴并病,还可用针刺法,取大椎、肺俞、肝俞、期门等穴(原文第176条、147条)。

少阳病兼表、里症与三阳合病的治法有何不同?

少阳病兼里证,即兼阳明腑实证,以往来寒热,胸胁苦满,郁郁微烦、呕吐、心下拘急疼痛,便秘,或热结旁流,或因误下伤正潮热、微利为特点。具体内容可见第106条:“太阳病,经过十余月、反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。”第170条:“伤寒发热,汗出不解,心中指鞭,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。”第107条:“伤寒十三日,不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,己而微利。此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也。潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。”

其病由少阳病不解,邪热内传阳明,胃肠燥结成实而成。治以和解少阳兼通下里实为法。若胆胃热实,阳明热实偏上者方用大柴胡汤,若正气已伤,阳明燥结偏下者,先用小柴胡汤和解少阳,病不愈,再用柴胡加芒硝汤和解少阳,兼泻热去实。

少阳病兼表、里症与三阳合病的治法有何不同?

还有三阳合病的症状,宜治从少阳,可见原文101条:“伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之”。其身热恶风,颈项强是太阳表邪未罢;手足温而渴,属阳明里热津伤,胁下满说明邪在少阳半表半里。如此三阳经证候同时出现者,若用汗法,易致伤津化燥,使阳明病情更趋恶化;使用下法,则易使太阳表邪入里。因而有治表遗里,治里遗表之弊。况论中明言少阳病禁用汗、下之法,故惟从少阳论治是为途径。

六经之中,少阳的位置具有特殊的一面,其外临太阳,内向阳明,因此少阳气机通畅,枢机运转,则上下宣通,内外畅达,于是太阳之邪既可从外而解,阳明之热又能从内得清,而三阳之邪于是得以俱解。

少阳病兼表、里症与三阳合病的治法有何不同?

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