负压封闭引流技术(VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料,来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面,再用生物半透膜对之进行封闭,使其成为一个密闭空间,最后把引流管接通负压源,通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。 可有效清除创面坏死组织与渗出物,降低医务人员的工作量,避免了换药时病人的痛苦,且简单易行,效果可靠。今天详细给大家分享此技术,值得学习借鉴! (一)VSD技术概述 负压封闭引流技术(Vacuum Sealing Drainage,VSD)是1992年德国ULM大学Fleischman博士首创发明的。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国,并创造性地应用于骨科及普外科。 VSD技术是以VSD材料及生物半透膜作为创面和外界的中介,将创面或体腔与外界隔绝,并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式,是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。 1.特性: 负压加速血液循环,促进肉芽组织生长; 全方位负压有助于收敛创面; 负压环境下细菌的生长受到抑制; 封闭变开放性创面为闭合性创面; 创造干净、微湿的创面生长条件; 引流实现创面毒素和分解产物的“零积聚”; 避免代谢产物及毒素对人体的第二次伤害。 2.VSD技术原理: 封闭、持续性低负压、有效地防止污染和交叉感染; 使被引流区内达到“零积聚”; 增加创面血供,改善创面微循环,促进肉芽组织生长; 促进慢性创面的愈合; 减轻创周水肿、降低血管通透性; 增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类sP和P物质等,具有明显的促进创面愈合的作用; 能快速启动皮肤创面的愈合过程,减少修复细胞凋亡,使创面愈合加速; 增强感染创面的炎症反应; 促进创面愈合,抑制感染创面继发性坏死。 3.VSD技术的优点: 去除:细菌培养基和毒性分解产物; 刺激:肉芽组织的生长,促进血液循环; 无:毒性、组织刺激性、免疫活性、皮肤致敏性; 阻止:外界细菌的进入。 (二)VSD指征及禁忌症 1.VSD指征: 重度软组织挫裂伤及软组织缺损; 大的血肿或积液; 骨筋膜室综合征; 开放性骨折可能/或合并感染者; 关节腔感染需切开引流者; 急慢性骨髓炎需开窗引流者; 体表脓肿和化脓性感染; 手术后切口感染; 植皮术后的植皮区; 溃疡、褥疮。 2.VSD禁忌症 绝对禁忌症: 活动性出血 癌症溃疡 凝血功能异常 相对禁忌症: 厌氧菌感染 气性坏疽 急性骨髓炎 (三)操作步骤 清创 设计VSD敷料 材料封闭 调节负压 1.操作步骤:清创 清创彻底,保证创面的血供、创周皮肤,避免活动性出血,75%酒精擦皮脂、皮屑等、根据组织特点修复受损血管、神经、肌腱等。 VSD应用必须建立在有血液供应的软组织、骨组织创面上。 2.设计VSD辅料 3.材料封闭 4.负压的设定 一般建议在125mmhg~45mmhg的负压条件中,术后48小时内持续吸引,48小时后间断吸引(吸30分钟停5分钟)。 一次性负压引流可维持有效负压5-7天,一般7天后拔除或更换。对于大面积骨外露、肌腱外露,一般行VSD 3-4次,临床中还需依照具体情况而定。对于污染比较严重的创面,如碾挫伤、弹击伤、爆炸伤等,可能长达15-20天。 负压调整时注意事项: 当负压密封的面积较大时,密封面有漏气,负压源值>-45mmhg; 如患者年迈、消瘦、凝血功能差行血管吻合术后时,负压应由低到高,逐渐增加; 如果患者有持续渗出物时,延长负压时间; 植皮区保护的负压值:-100mmhg。 (四)护理常见问题及处理 1.术后护理“三大要点” 负压是否正常 封闭是否良好 引流是否畅通 2.术后护理“四大观察” 负压源压力是否在规定范围中 VSD敷料是否塌陷 引流管是否被压迫、折叠,是否有引流物堵塞 引流液的多少、颜色、性状,有无大量新鲜血液被吸出 3.术后护理“五大方法” 常规冲洗的方法 防止引流管被压迫折叠 引流瓶的使用 防治措施:清创彻底、减少渗血、减少漏气、防止扭曲折叠 引流时间 4.术后出现的“七大问题” VSD材料干结、变硬 漏气 引流管堵塞 VSD材料鼓起,看不见管型 发现有大量新鲜血液被吸出 创面感染 1)如吸出大量新鲜血液 原因:可能术中止血不彻底或术后常用抗凝扩血管药物、患者本身凝血功能异常。 处理:手术止血,停用抗凝药物,适当的予以止血药以及调节负压。 2)创面感染 若患者出现体温升高、创面周围出现红肿、分泌物。 处理:行细菌培养,根据药敏实验对症用药。 3)漏气 易发生部位: 引流管或外固定的膜处 三通接头连接处 边缘有液体渗出处 膜与膜之间漏贴空白处 处理:重新给与半透膜密封补漏气处。 4)引流管堵塞 原因:引起引流管堵塞的物质多为血凝块、坏死组织、脓痂或渗出物凝块等。 处理:常采用挤捏管道、注射器冲洗引流管、更换三通接头及引流管内管冲洗等方法予以解决。 5)创面区疼痛 对于行VSD治疗的患者,我们应进行疼痛评估,根据患者疼痛的程度,予以不同的处理,当患者外出检查或其他原因停止负压吸引时,注意压力的调节。 药物止痛。 如患者经过药物治疗止痛后仍疼痛不能缓解,将其负压值下调50-100mmhg,但负压应维持在-125mmhg以上,待患者耐受后逐步增加,直至维持所需要的恒定值。 小 结: 彻底清创,不留死腔; 每根引流管两侧泡沫材料宽度不宜超过2~3cm,以保证有足够的负压,可避免堵塞; 负压不能过高或者过低,过高会引起创面出血、疼痛;过低起不到吸引的作用; 创面应持续冲洗,避免堵塞; 定期复查,加强营养; 负压引流安置时间不宜过久,具体时间根据创面而定。 来源:本文为好医术作者原创整理,仅用于学习交流,转载请标明出处! |
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