不可忽视的“麻木”

某日值班，抢救室送进来一名中年男性，因为一侧肢体完全无法活动被家属送来医院。

家属告诉我患者既往有糖尿病病史，又长期吸烟饮酒，最近半个月反复出现数次突发一侧肢体及面部麻木，自己形容就是感觉好像不是自己的身体了，但是这种情况过会又完全恢复正常，家属劝病人来医院就诊但患者不以为然，仍然烟酒不断大吃大喝，最后结果便是如此。

询问病史体格检查后诊断几乎没有悬念，又是一名年轻的脑梗死病人，于是立即完善一系列检查后予以溶栓治疗，在他转入病房后想想他以后可能会失去劳动力并且需要家庭付出巨大的精力来照顾他时，不由得叹了一口气。

那么为什么在如此严重的脑血管事件之前会反复出现一侧身体的麻木感呢？在什么情况下出现麻木感时需要警惕呢？接下来我们来探讨一下。

“麻木”相信是所有人都体验过的，上厕所久蹲起身后的双腿或手肘不小心撞上门框的手臂都有过这样的“酸爽”，属于一种感觉障碍，可伴有感觉减退，跟麻木类似的还有蚁行感、瘙痒、针刺感等，病理状态下最常见于中枢神经、周围神经或脊髓病变，各个部位的神经病变出现的麻木感均有一些各自的特点：

①中枢神经病变：麻木感通常出现于一侧身体，患者可以感觉自己像被整齐的“切开”一般，左侧身体完全麻木，但右侧身体完全正常，若出现这种症状时是需要高度警惕脑血管疾病的，因为感觉神经均会聚集于颅内“丘脑”这样一个神经核团，所以只有在出现中枢神经病变时，才可以出现如此明显偏身感觉障碍。

图片源于人卫第8版《神经病学》

②周围神经病变：麻木感通常为四肢末端，双侧对称性麻木，可伴有感觉减退或乏力感，典型的周围神经病变可表现出“手套袜套”样感觉，或者像手脚放入冰水后拿出来的感觉，最常见的周围神经病变为糖尿病周围神经病变或感染后的自身免疫性周围神经病变，若出现类似症状需就医完善神经肌电图检查；

图片源于人卫第8版《神经病学》

③脊髓病变：麻木感通常局限于一侧的上肢或下肢，如颈椎病腰椎病比较严重时压迫脊髓时可出现一侧上肢或下肢的麻木感，通常与体位有关，比如颈椎病患者转头部时突然出现一侧手或前臂麻木。

图片源于人卫第8版《神经病学》

那么为什么在脑梗死之前会反复出现一侧身体的麻木感呢？这里还需要提到一个概念，叫短暂性脑缺血发作（TIA），是因局部脑组织缺血所致一种短暂的神经功能缺损，持续时间一般不超过1小时，可自行缓解。TIA发病机制主要有两种：

第一种：可因脑动脉粥样硬化血管狭窄导致血流动力学障碍从而相应供血区域出现一过性神经功能缺损，身体感知异常后可以通过升高血压扩张血管等方式做出调整，恢复供血后症状即可好转；

第二种：还可因颅内外大血管动脉硬化后脱落的小栓子阻塞颅内血管后出现神经功能缺损，但栓子又自行破碎冲散溶解，血管再通后相应神经功能又可重新恢复正常。

由两种发病机制可知TIA的发病基础是已经出现了严重的血管病变，所以TIA的出现是脑卒中的高危信号！是身体在警告你必须立即采取措施，否则可能会出现严重后果！

回到文章开头，这名男性患者半个月内反复出现的一侧肢体面部的麻木感然后自行恢复其实就是反复发作的TIA，如此明显频繁的高危信号患者毫不在意，没有把握住机会，最后进展成一侧肢体完全偏瘫，乃至影响自己跟整个家庭的生活质量，实在是惋惜至极。

所以在身体发出某些异常信号时，一定不可轻视及时就医，切莫盲目自信，尽早治疗以绝后患，要记得成年人的身体不是自己一个人的，而是自己还有父母妻儿的。