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《医林误案》 为陕西中医贺学泽老先生整理撰写，老先生出身于中医世家，1982年毕业于陕西中医学院，全书收集了300多例临床失治误治的案例，中医的医案是后人学习的重点，但是历来医案多记录治疗有效案例，价值非常高，为后人治疗疾病提供了思路和治疗方法，但是失治误治病案的价值也是非常高的，毕竟再高明的医生也是有治不好的疾病以及失手的治疗案例，也可以为后人临床上治疗疾病时，敲响警钟。 欲抗炎，误用黄柏致疝气 温某，女性，已婚，安溪籍，某研究所打字员。1975年6月初诊。患者漏下淋漓已3年余，每次月经须历十数天方净。月经净后即泄泻，每日3～5次，稀便中夹带少许黏液，无里急后重感。月经来潮前泄泻自止，然又出现小便频数淋漓，微有涩痛，尿色淡红，直至月经来潮，小便症状才缓解，而月经又复漏下淋漓。如此周而复始，缠绵不休，痛苦难言。曾在厦门几所医院检查，大便常规：脓球（＋＋）。小便常规：白细胞（＋＋），红细胞（＋＋），蛋白微量。妇科检查未见异常体征。诊断为：①子宫功能性出血；②慢性肾盂肾炎；③慢性结肠炎。虽经多方治疗未效，经人介绍来我处门诊医治。 症见消瘦，面色无华，四肢欠温，食欲不振，头晕目眩，肢体倦怠，下肢微肿，时届月经将至，伴见小便频数淋漓，微有涩痛，脉沉细，舌质淡，苔薄白。脉证合参，属脾胃衰弱，中气下陷。宜补脾益气，摄血通淋，予补中益气汤加减。 处方：黄芪15g，党参9g，陈皮4.5g，白术4.5g，升麻4.5g，当归6g，通草3g，炒黄柏9g，阿胶（另烊化）9g。水煎2次，每日1剂，3剂。 二诊：余自以为上方用药甚当。黄芪合升麻，升举中气，佐以通草，下渗通淋，另以黄柏一味，突出辨病观点。因患者小便中有白细胞，大便中有脓球，当为细菌感染所致。若单用补中益气汤，则能否抑菌，实无把握，故投黄柏以抗菌，又恐苦寒，嘱患者取出炒黑与诸药共煎。不料患者第二次来诊时，谓服药3剂，不但诸恙未减，反而引动宿疾疝气下坠。再参患者脉证，确认中气下陷无误，遂按原方去黄柏，加肉桂粉2.4g，分两次冲服，3剂。 三诊：患者喜形于色，诉疝气已回缩，不复下坠。四肢转温，小便已无涩痛频急。唯经期将届，忧心漏下。余按二诊方药，去通草加莲房炭12g，嘱服5剂。 四诊：患者云：“本次月经来潮，仅历5天，量亦正常，经净后亦无泄泻发生。”至此，余嘱患者常服补中益气丸（或汤），加肉桂粉3g（分冲），或与十全大补丸交替，服用。连服3个月，迄今已3年，旧疾未复发。 【体会】 陆定圃《冷庐医话》云：“用药最忌夹杂，一方中有一二味即难见功。”此案从其证候和治疗结果，说明辨证完全正确，唯初诊方中误用一味黄柏，引起治疗失误。患者面色无华，四肢欠温，下肢微肿，舌淡脉沉细，中气不足，气虚日久及阳，已有脾肾阳虚表现。用黄柏苦寒，耗伤气阳，而且用量亦相对较大。因此，服药不但无效，反而引动宿疾疝气下坠，而改用肉桂温补命门之火，则立见功效。由此可见，临床中从辨证求因、审因立法，到处方选药，必须环环相扣，不容脱节。单从西医抗菌观点选药的方法不可取，现代药理研究中草药的成分和功效，目前仍处于单味药或某一成分在人体外实验的水平上，对复方的研究较少，复方中药煎煮后的化学变化仍知之甚微。而传统的中药四气五味、功效主治理论则是经过几千年亿万次临床实践的经验总结。因此，对于现代中草药药理研究的成果，目前还必须在辨证论治的原则指导下应用。本案单从西医抗菌观点选用黄柏是错误的，但根据现代研究证实，柴胡与五味子协同使用能杀灭引起泌尿系炎症的大肠埃希菌，中日友好医院印会河教授也报告，对于泌尿系感染反复发作的顽固病例，将柴胡、五味子加入主方使用可明显提高疗效。五味子益气补肾养心、收敛固涩，常用于体虚尿频，久泄不止等症，本案若选加五味子与补中益气汤的柴胡配用，则既结合了西医抗菌观点，也符合中医的辨证原则。如此配方选药，必定行之有效。 看黑板划重点： 临床用药时，参考现代药理研究是有必要的，如果再根据患者的情况，结合中医性味归经选用药物，对于临床疗效具有很好的提升，而不是随便选用。 （PS：如果觉得文章不错，欢迎大家转发点赞） |
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