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《针灸大成》[1]为明代著名针灸学家杨继洲所著，该书总结了明代以前中国针灸的主要成就，包含了系统的针灸学理论及丰富的临床经验。本书流传广，影响深，声誉极高，对现代针灸临床的理论研究与应用有很大的借鉴作用。 公孙穴是足太阴脾经络穴，八脉交会穴，通冲脉。其最早见于《灵枢·本输》篇“足太阴之别，名曰公孙”。《灵枢·脉度》提到“支而横者为络，络之别者为孙”。考其穴名含义，“公”犹一本，“孙”犹枝绪，即本穴为公正之主，其他辅助之穴，犹诸丝绪也，可见公孙穴的重要性[2]。公孙穴位于足内侧缘，当第1跖骨基底部的前下方。《针灸大成·足太阴脾经考正穴法》：“足大趾本节后一寸，内踝前”，《针灸大成·穴法图》亦云：“足大趾本节后一寸，内踝前”，与现代《经络腧穴学》中的定位基本一致。通过对该书中公孙穴进行文献整理，以期了解古代医家对于公孙穴的理论认识和临床应用，为现代针灸临床提供借鉴。《针灸大成》关于公孙穴的临床应用具体分述如下。 公孙穴为足太阴脾经的络穴，沟通脾胃二经，调和脾胃，为治疗脾胃疾病的主穴。同时公孙穴为八脉交会穴，通冲脉。《难经·二十九难》曰：“冲之为病，逆气而里急”。针刺公孙穴可起到平冲降逆，缓急止痛作用，故公孙穴对于多种脾胃疾病均有疗效。书中多处记载公孙穴可治疗腹痛，如《针灸大成·标幽赋》中云：“脾冷胃疼，泻公孙而立愈”，《针灸大成·席弘赋》中亦云：“肚疼须是公孙妙，内关相应必然瘳”，《针灸大成·杂病穴法歌》：“腹痛公孙内关尔。”公孙亦可治疗便血，《针灸大成·治病要穴》中云：“公孙：主痰壅胸膈，肠风下血，积块，妇人气蛊。”另在《针灸大成·足太阴脾经》记载，公孙可用治疗“厥气上逆”引起的霍乱。 公孙为脾经络穴，联系胃经，具有健脾和胃，降逆止呕的功效，可用于治疗呕吐、食不下等胃气不降的病症。如《针灸大成·八脉图并治症穴》中载：“脾胃虚冷，呕吐不已：内庭、中脘、气海、公孙”；《针灸大成·心脾胃门》中取劳宫、少商、太白、公孙、三里、中魁、膈俞等治疗“噎食不下”。 《灵枢·经脉》[3]中有“足太阴之别，名曰公孙，……虚则鼓胀，取之所别也”的明确记载。鼓胀是以腹部胀大如鼓为主要表现的病证，其主要病变在于肝、脾、肾三脏受损，导致气滞、血瘀、水停腹中。《针灸大成·肿胀门》载：“鼓胀：复溜、公孙、中封、太白、水分。”鼓胀因气滞、血瘀、水湿的偏盛不同，可分为气鼓、水鼓、血鼓。在《针灸大成》中，公孙穴多用于治疗气鼓，如《针灸大成·治病要穴》中云：“公孙：主痰壅胸膈……妇人气蛊。”《针灸大成·八脉图并治症穴》亦载：“妇人脾气、血蛊、水蛊、气蛊、石蛊：膻中、水分（治水）、关元、气海、三里、行间（治血）、公孙（治气）、内庭（治石）、支沟、三阴交”，在同篇的“杨氏治症”中，取公孙穴配伍照海、水分、关元、气海、行间等治疗气血两鼓。可见选用公孙穴治疗气鼓主要取其健脾理气的功效。 疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的疾病。在《黄帝内经》中就有提到足太阴疟、脾疟、胃疟都可针刺足太阴[4]。《针灸大成·杂病篇》中载：“疟：有风暑，山岚瘴气，食老疟，寒湿痹，五脏疟，五腑疟。针合谷、曲池、公孙先针，后灸大椎第一节，三七壮。”《针灸大成·杂病穴法歌》：“足太阴疟，寒热善呕，呕已乃衰，刺公孙。”《针灸大成·疟疾门》：“久疟不食：公孙、内庭、厉兑。”在胃肠型疟疾中，患者常以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要表现[5]。公孙穴理气健脾，降逆止呕，可治疗疟疾胃肠道症状。 公孙穴是八脉交会穴之一，通于冲脉，冲脉起于胞中，至胸中而散，足太阴脾经又上注于心，根据“经脉所过，主治所及”，公孙穴可治疗心胸疾病，正如《针灸大成·八法交会八穴歌》所言：“公孙冲脉胃心胸”。在《针灸大成·八脉图并治症穴》中，公孙穴的主治病症就包括“九种心疼延闷”，可见公孙穴可用于治疗心痛病。公孙穴还可治疗心烦、失眠，《针灸大成·心脾胃门》中云：“心烦：公孙、神门、阳溪、鱼际、腕骨、少商、解溪、太白、至阴”“烦闷不卧：太渊、公孙、隐白、肺俞、阴陵泉、三阴交”。 公孙穴为八脉交会穴之一，通冲脉。冲脉和任、督二脉，一源三歧，同起胞中，有“血室”“血海”之称，故针刺公孙穴可活血调经，治疗妇科病。《针灸大成·兰江赋》中载：“脐下公孙用法拦”。《针灸大成·八脉图并治症穴》中用公孙治疗“胎衣不下血迷心”，取其调节冲脉、活血的功效。 公孙穴位于足内侧缘，足太阴脾经起于足大趾，沿足内侧分布，故针刺公孙穴，可疏通局部经络气血，治疗足部疾患。《针灸大成·八脉图并治症穴》治疗“手足俱颤，不能行步握物”取后溪配合公孙、阳溪、曲池、腕骨、太冲、绝骨、阳陵泉；另取足临泣、公孙、丘墟、阳陵泉治疗“足趾拘挛，筋紧不开”。《针灸大成·治症总要》曰：“脚弱无力：公孙、三里、绝骨、申脉。”公孙亦可治疗脚气，《针灸大成·续增治法》：“脚气：有湿热，食积，流注，风湿，寒湿。针公孙、冲阳，灸足三里。”脚气常因湿邪流注下肢引起，公孙穴位于足部，且具有利湿健脾的作用，故可治疗。 综上所述，公孙穴在《针灸大成》中的临床应用非常广泛，可用于治疗脾胃、肝胆、心系、妇科、肢体经络等病证，且在众多主治中，以脾胃系病证最多。这与其所在位置、归经、穴位特性密切相关。公孙穴可单穴使用，亦可配伍其他穴位，最常见的配穴为内关穴，用于治疗胃心胸疾病。在现代临床报道中，公孙穴常用于治疗呕吐、呃逆、腹痛、泄泻、妊娠恶阻、痛经等疾病。在熟练掌握公孙穴特性的基础上，可借鉴《针灸大成》中公孙穴的应用经验，在临床上灵活运用，扩大主治范围，提高疗效。 参考文献 [1] 杨继洲.针灸大成[M].靳贤,补辑重编.黄龙祥,整理.北京：人民卫生出版社，2006. [2] 高式国.高式国针灸穴名解[M].北京：人民军医出版社，2014：79-80. [3] 黄帝内经[M].王洪图，编校.北京：人民卫生出版社，2009. [4] 张帅.孙穴古代临床应用研究[D].济南：山东中医药大学，2013. [5] 汪亮.针灸治疗非洲疟疾89例[J].四川中医，2006，24(4)：104-105. |
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