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[方剂组成] 黄连三两(9克)，甘草炙，三两(9克)，干姜三两(9克)，桂枝去皮，三两(9克)，人参二两(6克)，半夏洗，半升(12克)，大枣擘，十二枚[服用方法] 上七味，以水一斗，煮取六升，去。温服，昼三夜二服。 [治则方解] 病机：寒热格拒上下。 治则：清热和营，温中通阳。 方义：方中黄连苦寒，清在上在胃之邪热。干姜温中散寒，助脾运化。桂枝辛温，通行上下。半夏燥湿健脾。人参补益脾胃。甘草、大枣补中益气，调和诸药。 [辨证要点] 本方由半夏泻心汤化裁而来，寒温并用，辛开苦降，有清上温下、和胃降逆之功。用于治疗上热下寒、寒热互阻之腹痛呕吐症。 现代临床常用本方治疗胃中寒热不和之心下痞满，或痘疮热毒犯胃而腹痛者，或霍乱、疝瘕攻心腹痛，或妇人血气痛，呕而心烦者。 栀子干姜汤、千姜黄连黄芩人参汤与黄连汤三方均可治疗胃热脾寒证，栀子干姜汤主胃热脾寒轻证，寒热证机并举；干姜黄连黄芩人参汤主治胃热脾寒以胃热为主，病以食入口即吐、胃脘灼热为特点；而黄连汤主胃热脾寒以脾寒为主，病以腹中冷痛、下利为特点。 本方与半夏泻心汤相比，由半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成。二方虽只有一味之差，但主治各异、半夏泻心汤为寒热痞结于中，有心下痞满，呕吐下利，故姜夏与连芩并用，以解寒热互结之证。本方为上热呕吐，下寒腹痛利，中无痞证，故重用黄连清热于上，桂枝、干姜通阳散结于下，使上下阴阳寒热各得其所。 (仲景方论] 《伤寒论》第173条：伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 [注家方论] 1.成无己《注解伤寒论》：上热者，泄之以苦，黄连之苦以降阳。下寒者，散之以辛，桂、姜、半夏之辛以升阴。脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘以益胃。2.方有执《伤寒论条辨》：热搏上焦，黄连清之，非桂枝不解也；寒郁中焦，人参理之，非干姜不散也；甘草大枣，益胃而和中；半夏辛温，宽胸而止呕吐也。 3.许宏《金镜内台方议》：湿家下后，舌上加苔者，以丹田有热，胸中有寒，是邪气人里，而为上热下寒也。此伤寒邪气传里，而为上热下寒也。胃中有邪气，使阴阳不交，阴不得升为下寒，故腹中痛。阳不得降为上热，故欲呕吐也。故与半夏泻心汤中加桂枝，升降阴阳之气也。为下痛，故去黄芩。经曰：上热者泄之以苦，下寒者散之以辛，故用黄连为君，以治上热；干姜桂枝半夏以散下寒为臣。人参大枣甘草之甘，以益胃而缓其中也。 4.王子接《绛雪园古方选粹》：此即小柴胡汤变法。以桂枝易柴胡，以黄连易黄芩，以干姜易生姜。胸中热，呕吐，腹中痛者，全因胃中有邪气，阻遏阴阳升降之机。故用人参、大枣、干姜、半夏、甘草专和胃气，使入胃之后，听胃气之上下敷布，交通阴阳，再用桂枝宣发太阳之气，载黄连从上焦阳分泻热，不使其深入太阴，有碍虚寒腹痛。 5.柯韵伯《伤寒论注》：此亦柴胡加减方也。表无热，腹中痛，故不用柴芩。君黄连以泻胸中积热，姜桂以驱胃中寒邪，佐甘枣以缓腹痛，半夏除呕，人参补虚，虽无寒热往来于外，而有寒热相持于中，仍不离少阳之治法耳。此与泻心汤大同，而不名泻心者，以胸中有之热，而非寒热相结于心下也。看其君臣更换处，大有方寸。 6.吴谦《医宗金鉴》：君黄连以清胃中之热，臣干姜以温胃中之寒，半夏降逆，佐黄连呕吐可止，人参补中，佐干姜腹痛可除，桂枝所以安外，大枣所以培中也。然此汤寒温不一，甘苦并投，故必加甘草协和诸药。此为阴阳相格，寒热并施之治法也。 7.吴贞《伤寒指掌》：此寒热相持于内，故用姜连以和胃，胃中寒邪尚可外达，故用桂枝以和表，此仍不离少阳之和法，亦可兼冶厥阴寒热呕逆。 [名医验案] 1.赵守真医案 陈某某，男，25岁。久泻愈后，又复呕吐，医者以为虚也，进以参、术、砂、半；又以为热也。复进竹茹、麦冬、芦根。诸药杂投，终属无效。其证身微热，呕吐清水，水入则不纳，时有冲气上逆，胸膈满闷，口不知味，舌尖红燥，苔腻，不渴，脉阴沉迟而阳则浮数，乃上热中虚之证。治之以黄连汤。此用姜、桂、参、草温脾胃而降冲逆，黄连清胸热，伴半夏以止呕吐，为一寒一热错综之良方。服药呕吐渐止，再剂，症全除，能进稀糜，后用五味异功散加生姜温胃益气而安。 2.肖琢如医案 黄某。先患外感，医药杂投，方厚一寸，后更腹胀而呕，脉象弦数，舌色红而苔黄，口苦。余日，此甚易事，服药一剂可愈，多则二剂，何延久乃尔，与黄连汤，果瘿。黄连3克，法夏9克，干姜3克，桂枝3克，党参9克，甘草3克，大枣6克。 3.陈瑞春医案 罗某某，男，48岁，1971年3月就诊。病者胃脘痞痛牵引右胁下痞满不舒，食后腹胀，有时大便溏软，厌油，腹泻稀溏，失于寒温则呕吐，痞满更甚，经钡餐透视除外溃疡病，又作胆囊造影，证实为慢性胆囊炎。脉象弦缓，舌质淡红，苔白黄腻。拟用黄连汤加味：黄连6克，干姜6克，法半夏9克，党参12克，炙甘草6克，桂枝6克，大枣3枚，瓜蒌壳15克，郁金9克。服三剂药后痞满大减，舌转为薄白微黄而润，再进五剂，饮食增加，厌油好转，继服原方至二十余剂，病告痊愈。 [长沙方歌] 腹疼呕吐藉枢能，二两参甘夏半升， 连桂干姜各三两，枣枚十二妙层层。 |
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