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黄连汤 《伤寒论》 【原文】伤寒，胸中有热，胃中有邪气[1]，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。(伤寒论：173) 黄连汤方 黄连三两 甘草三两(炙) 干姜三两 桂枝三两(去皮) 人参二两 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘) 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。疑非仲景方[2]。 注释： 【1]胃中有邪气：胃中，与胸中相对而言，部位偏下，包括脾、肠;邪气，指寒邪，即脾、肠有寒。 [2]疑非仲景方：考《金匮玉函经》《备急干金要方》《注解伤寒论》皆无此句，恐为后世注文误入正文。 【功效配伍】黄连汤清上温下，调和脾胃。本方即半夏泻心汤去黄芩加桂枝组成。方中黄连苦寒，清在上胸膈之热，兼以降逆;干姜辛热，温在下胃肠之寒，兼以止痛;桂枝辛温，既能通阳散寒，又能交通上下之阳气，以消除寒热格拒;半夏辛温开结，降逆止呕;人参、大枣、炙甘草甘温补益脾胃，以调和升降之机。本方寒温并用，辛开苦降，可收清上温下、调和脾胃之效。 上七味药，水煮，去滓，温服，昼日服三次，夜晚服二次。 【方证论治辨析】黄连汤治上热下寒腹痛欲呕证。症见伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐。 伤寒泛指外邪，非指太阳伤寒。本证在上胸中有热，指邪热聚于胸膈，涉及胃脘，故自觉胸胃有热感;在下胃中有邪气，包括脾、肠有寒邪，因胃失和降，胃气上逆，故泛泛欲呕;脾虚肠寒，寒凝气滞，故腹中痛。此为上热下寒格阻之证，治用黄连汤清上温下，调和脾胃。 【用方思路】黄连汤与半夏泻心汤虽仅一味之差，但主治证有所不同。 半夏泻心汤治寒热错杂于中焦之痞证，且以呕吐为主，故方中半夏、干姜与黄连、黄芩并用，取辛开苦降，以消除寒热错杂; 黄连汤治疗寒热分踞于上下，以腹中痛、欲呕吐为主症，故方中用黄连清上热，用干姜温下寒，因有下寒故去黄芩，而加桂枝以交通协调上下阴阳之气。 二方煎服法也有别：半夏泻心汤采用去滓再煎法，取其药性合和，每日三服，温服一升;黄连汤仅煎煮一次，取其各味药物的主治功能，昼三夜二温服，即少量多次频服，可避免寒热格拒及药量大引起呕吐的弊端。临证应用参半夏泻心汤方。 黄连汤临床用于治疗胆汁反流性胃炎、胆囊炎、急慢性胃炎、胃十二指肠球部溃疡、神经性呕吐、口疮、病毒性心肌炎等。 【医案举例】 (1)何任医案：陈某，男，38岁。1981年4月初诊。右胁及胃脘部疼痛，时发时瘥，已历多日，胸部闷滞，略有热灼感，泛泛欲吐，饮食减少，大便溏烂，舌苔腻，脉弦。经B超示胆囊增大，诊断为慢性胆囊炎。处方：黄连5g，党参9g，炙甘草6g，桂枝6g，姜半夏9g，干姜6g，大枣12枚。7剂，水煎服，日1剂。 复诊：谓服药2剂后，胁脘痛减轻，大便较成形，服完7剂，饮食有增加。再服原方14剂。以后未闻复发。 按语：本案根据《伤寒论》用黄连汤之指征，首辨其上热下寒，腹痛与呕吐。因阳气内郁胸中，胃有邪气，致脾胃失于升降，胃不得降，则胸中有热而欲呕吐;脾不得升，则中焦有寒而腹中痛，邪气阻滞于中，寒热分踞上下，故投本方，以升降阴阳，效果显然。[何任.治胆囊炎之升降阴阳法.浙江中医学院学报，1988，12(6)：44.] (2)刘渡舟医案：林某，男，52岁，1994年4月18日就诊。患腹痛下利数年，某医院诊为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”。迭用抗生素及中药治疗，收效不显。刻下症：腹中冷痛，下利日数行，带少许黏液。两胁疼痛，口渴，欲呕吐。舌边尖红，苔白腻，脉沉弦。辨为上热下寒证。治以清上温下，升降阴阳，为疏加味黄连汤：黄连10g，桂枝10g，半夏15g，干姜10g，党参12g，炙甘草10g，大枣12枚，柴胡10g。 服药7剂，腹痛、下利、呕吐明显减轻，但仍口苦、口渴、胁痛。又用柴胡桂枝干姜汤清胆热温脾寒，服7剂而病愈。[陈明.刘渡舟临证验案精选.北京：学苑出版社，1996：104.]  (1)腹胀 万某，腹胁胀痛，或呕或利，而胀痛仍若(不减)。医者不察，误与消食行滞之剂，遂腹胁起块有形，攻触作痛，痛缓则泯然无迹。自冬至春，食减肌削，骨立如柴，唇红溺赤，时寒时热。诊脉两手弦数，似属木邪乘土之证，究归阴阳错杂之邪。处仲景黄连汤加金铃(子)、吴萸、白术、川椒，数剂而安;随进连理汤乃健。(《谢映庐医案》) (2)泄泻 邹某之妻，小腹绞痛，里急泄泻，每欲小便，腹筋牵引阴中。诸医见泄止泄，投尽理脾涩剂，月余不瘳，势危笃，继复呕吐，汤水不入。胸以上发热，腹以下畏寒。予诊之曰：若是内寒外热，安得月余，痛泻之病，尚有弦数之脉?此必木邪乘土，下寒上热，用黄连汤，去甘草加吴萸、木瓜、川楝子、蜀椒、乌梅，月余重病，不过三剂而安，(《谢杏园医案》) (3)胃脘痛(十二指肠溃疡) 王某，男，40岁左右，铸工。1970年4月初诊。三年前曾在北京阜兴医院行钡餐检查诊断二十指肠溃疡，并因大便潜血( )而住院。出院后一直胃脘痛、嗳气、腹胀、胃酸多。近因气恼，又复发作，胃脘痛，饥饿时加重，进食后略轻。大便潜血( )，经常将暖水袋放到胃脘处。但胸中烦躁，似乎夹有一股气，恶心、便干。舌质淡，舌尖舌边红，有白苔，脉弦滑。此乃胸中有热，胃脘寒邪为患，属上热下寒、肝木乘脾土之证。根据《伤寒论》第173条：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”拟黄连汤方：黄连9克，甘草9克，干姜9克，桂枝9克，党参9克，半夏9克，大枣10个，加白及、乌贼骨各15克，水煎服。服3剂后，腹胀、胃脘痛显著减轻，胸中亦不烦躁，恶心也大有好转，服六剂后诸症消失。后为巩固疗效，将黄连汤原方加白及、乌贼骨、贝母、三七、丹参、内金诸药，加工研粉，每服3克，日服3次。从1970年6月服至1971年元月，连服半年，大便潜血没有了，夜晚胃脘也不再痛了。患者饭量增加，精神很好，由过去全休(有时半日休息)改成整日上班。追访三年，未见复发。 (4)呕吐 陈某，男，25岁。久泻得愈后，又复呕吐，医者以为虚也，进以人参、白术、砂仁、半夏;又以为热也，复进以竹茹、麦冬、芦根，诸药杂投，终属无效。其证为：身微热，呕吐清水，水入则不纳，时有冲气上逆，胸略痞闷，口不知味，舌尖红燥，苔腻，不渴，脉阴沉而阳则浮(这里阴指尺脉，阳指寸脉)。此吾诊得之概状也。窃思其病泻久脾虚，水停胃中不化，随气上冲而作呕，而水入不纳，由于胸中郁热所抗拒，乃上热中虚之证，治之以《伤寒论》黄连汤。此用姜、桂、参，草温补脾胃而降中逆，黄连清胸热，伴半夏以止呕吐，为一寒热错综之良方。服药呕吐渐止;再剂，证全除，能进稀糜。后用五味异功散加生姜温胃益气而安。(《赵守真医案》) |
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