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黄连汤 （苦泄辛散甘缓法） 汉·张仲景《伤寒论》 黄连 干姜 炙草 桂枝各三两 人参二两 半夏半斤、洗 大枣十二枚、擘 水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。 【主治】伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。并治湿家误下，丹田有热，胸中有寒，舌上如胎者。 【方论选萃】 明·许宏：湿家下后，舌上加胎者，以丹田有热，胸中有寒，是邪气入里，而为上热下寒也。此伤寒邪气传里，而为下寒上热也。胃中有邪气，使阴阳不交，阴不得升为下寒，故腹中痛；阳不得降为上热，故欲呕吐也。故与半夏泻心汤中加桂枝升降阴阳之气也。为下痛，故去黄连。经曰：“上热者泄之以苦，下寒者散之以辛。故用黄芩为君，以治上热；干姜、桂枝、半夏以散下寒为臣；人参、大枣、甘草之甘，以益胃而缓其中也。”（《金镜内台方议》） 清·吕震：按胸中有热，则阳邪格于上，故欲呕吐，胃中有邪气，则阴邪格于下，故腹中痛，欲下而不得下也，欲呕吐，欲吐而不得吐也。上热下寒，法当和解。方用黄连泻胸热，干姜散胃寒，复以半夏宽中而开结，佐以桂枝通阳而化阴。然上征下夺，宜从中治，故用人参、甘草、大枣，建立中气，而上下之邪，各随所主之药而分解，此泻心之变方，而又与泻心之取义不同（《伤寒寻源》）。 清·王旭高：证因上下相格，治亦寒热并施。胸中热，欲呕吐，腹中痛者，全因胃中有邪，阻遏阴阳升降之机，故用参、甘、姜、夏、大枣，专和胃气，使饮入胃中，听胃气上下敷布，交通阴阳；再用桂枝宣发太阳之气，载引黄连，但从上焦阳分泄热，不使其入太阴，有碍虚寒腹痛（《王旭高医书六种》）。 清·喻嘉言：黄连汤者，仲景治伤寒之方也……以其胃中有邪气，阻遏阴阳升降之机，而不交于中土。于是阴不得升，而独治于下，为下寒，腹中痛；阳不得降，而独治于上，为胸中热，欲呕吐，与此汤以升降阴阳固然矣。而湿家下之，舌上加胎者，丹田有热，胸中有寒，亦用此方何耶？……盖伤寒分表、里、中三治，表里之邪俱盛，则从中而和之，故有小柴胡汤之和法……至丹田、胸中之邪，则在于上下，而不为表里，即变柴胡汤加黄连汤，和其上下。以桂枝易柴胡，以黄连易黄芩，以干姜代生姜，寒热并用，补散兼行，和法之最佳者（《医门法律》）。 清·徐忠可：黄连合半夏清热而降逆；干姜同桂枝温胃而散寒；参、枣、甘草为维护调护之主。饮入胃中，亦听胃气之上下敷布，固不问上热下寒，上寒下热，皆可治也。夫表里之邪，则用柴胡、黄芩；上下之邪，则用桂枝、黄连；表里之邪，则用生姜之辛以散之；上下之邪，则用干姜之辣以开之。仲景圣法灼然矣（《伤寒论集注》）。 清·费伯雄：变姜连泻心之法，而为升降阴阳之法，寒热并用，补散兼行，和法之最佳者（《医方论》）。 清·莫枚士：此黄芩人参汤去黄芩，加黄连，从其易为名也。《千金》以此方去姜、半、人参三味，加生地、竹叶、赤石脂，名生地黄汤，治产后着寒热下痢，是此方本治有寒有热之症，彼病在肠，故用地、脂湿之；此病在胃，故用参、姜，意义最相似……此风寒在半表半里间，而将又下陷者，以在半表里，故不分风寒，而混称邪气，古人称谓如此。例如此腹中热半表也，腹中痛是邪气下陷，欲呕吐是胃尚能拒邪，故既能以桂枝治表，连、干和胃，而复以参、甘填中，以助其格而不使其陷，方义之精如此，而连、半并用，合大半夏及半夏人参汤法，往复回环，妙难言尽（《经方例释》）。 【近代验证】 例一 某女，70岁许。 产后弥可，时觉不爽，面色薄泽，浮浮如有风状，寒热往来，微呕，小腹痛，时时微热。脉象左关弦，右寸虚洪，两尺俱沉而兼涩。余察其种种征象曰：虽是产后，客有风邪，症只在少阳一经。但当时患者正延请某医为其诊治，故余诊而未治。越八、九日，患家来请，谓其病由轻转重。余视之，患者面色晦暗，仰卧不敢稍动，大腹满痛，干呕心烦，四、五日未进饮食，寸关脉洪盛，尺脉沉数。详诊之：患者初病，曾服八珍汤，其后腹痛转剧，前医谓正可胜邪，正气旺邪气可退，又连进5剂，乃转暴泄。前医又谓此系脾阳不足，又进理中汤2剂，泻未止而大腹满痛，卧床不起矣。 ……细思之，此乃客邪未去，阳明积热，清阳不升，浊阴不降。急应解其邪，清其热，和其中气，是为正治…… 黄连9克 干姜9克 半夏9克 人参6克 桂枝9克 大枣5枚 病人已数夜未眠，投以黄连汤后竟沉沉睡去，次晨醒来，自诉身倦无力，其他疾苦恍然若失，由是胀满消，能进食，再服一剂，病愈。 例二 治胃脘痛案（选自《中国现代名中医医案精华》） 蔡某，女，40岁。 初诊：1980年7月3日。 主诉：胃脘胀闷疼痛，胸中烦热，时而呕吐苦绿水，纳食呆滞，食冷物胃脘病剧，且腹痛泄泻。西医诊断慢性胆囊炎，用青链霉素治疗无效，邀余会诊。 诊查：病人上证仍在，神志清晰，形体消瘦，两目有神。舌质较淡，舌苦薄白。心下拘急，按之病甚，未触及癖块。脉象弦缓。 辨证：证为上热下寒，脾胃不和之故。 治法：治以清上温下，健脾和胃，拟黄连汤加味。 处方：黄连8克 干姜8克 半夏10克 人参8克 甘草8克 桂技6克 青皮10克 柴胡6克 三剂，每日一剂，水煎分两次温服。 二诊：服药后呕吐已止，胃脘疼痛减轻，纳食增加，大便溏，舌脉同上。继用上方药六剂，服法同前。 三诊：诸证皆减，但心下时有痞闷。寒热已平，肝气不疏。继用调肝疏气之法。 处方：柴胡10克 郁金8克 木香5克 青皮10克 元胡10克 陈皮10克 神曲10克 川楝子6克 砂仁3克 炙甘草5克 每日一剂，水煎分两次温服，连服一周。服药一周后疾病痊愈。 【按语】 王旭高尝谓：“比类二字，最为医家之要旨，如泻心汤，黄连汤，皆小柴胡汤之变法，而一味转换，便治证各异，故不知比类，则不能尽方之变，又焉能尽病情之变哉。”此方亦柴胡汤之变法，变辛散苦泄而为苦降辛通，以治上热下寒，下寒上热之格拒证。喻嘉言以进退黄连汤治关格，亦无非取其苦泄辛通之用耳。现今用治寒热格拒之呕吐、泄泻，每收良效。 |
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