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石氏伤科,是我国骨伤科一大流派,已有一百余年历史。在长期的临床诊治中,善于审因察病,辨证施治,积累了丰富的经验。现就其对老年性退行性骨关节病，积累了丰富的经验。现就其对老年性退行性骨关节病的诊治特色，摘要论述于下。 1逐瘀为要气血兼顾 现代医学研究证实，老年性退行性骨关节病，最基本的病理改变,是关节骨内微循环瘀滯,久之，骨内压.增高,也是造成关节疼痛的最基本原因。秦问● 脉要精微论篇》云:“夫脉者,血之府也.....涩者心痛...”’。橐问.举痛论篇》日:“经脉流行不止,环周不休。寒气入经而稽迟,泣而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气坏通,故卒然而痛”。在治疗方面，的经》>基于重视气血正常运行的观点，提出了调畅血行，驱除恶血的治疗思想。橐问至真要大论篇》指出:“疏其血气,令其调达,而致和平”。阴阳应 象大论篇》日“...血实宜决.....”。概括起来,就是活血化瘀。石氏认为，经脉气滯血瘀,不通则痛。尤其是老年性退行性骨关节病病发之初,肿显痛甚,尤以逐瘀为要,以通为治，方达“通则不痛”之效。常用当归、丹参王不留行、麼虫、桃仁、红花、炙甲片、泽兰等。同时，石氏又认为,活血化瘀之药用，要兼顾几个方面，1气血兼施于巧为逐瘀之基础。瘀阻经脉,虽为局部之实证,但老年性退行性骨关节病,就整体而言,多有气血虚亏之羸,活血之药用于过重,伤津耗液,羸难承负,同时在“虚者补之”之际，也要.避稽瘀留邪之忌,故善于辨证,益气活血,适度为巧，方有显效;④清热凉血，为逐瘀之常法。老年阴虚之热也不为少，久瘀化热，灼津耗液,证之所源，石氏善用清热凉血之药配伍,常收事半功倍之效,常用赤芍、丹皮、生.地、忍冬藤等; (凹逐瘀之药，避其脏腑之损。逐瘀药味辛苦碍胃,时有服之不适,胃纳不馨,治药难以为继,影响效验,故适当伍助胃药,方图正果。常用谷芽、麦芽、炒建曲、蔻仁、砂仁等。 2调治兼邪独重祛痰 退行性骨关节病,属祖国医学痹证、百节风、等范畴。《素问·痹论篇》指出:“风寒湿三气杂至,合而为痹...”..认为风寒湿邪留连于筋骨,则疼痛难已,病深日久，营卫之行涩，皮肤不营,则麻木不仁。张仲景《伤寒论.太阳篇》日:“ 风湿相搏，骨节烦疼,掣痛不得屈伸,近之则痛剧...”。顾松园医镜》中更进-一步指出，热痹不仅可由感受湿热之邪而起，就是风寒湿痹,“邪郁病久，风变为火，寒变为热,湿变为痰。”说明了病因与病机的转化。朱丹溪更为具体的阐述，“风寒湿流注经络,结凝骨节,气血不和而痛,痰积趁逐经络流注，搏于血内亦然”，“津液气血,皆化为痰”,“痰之为物,随气升降,无处不到”,“痰因气滞而聚,既聚则碍道路,气不得运，...痰则气滯,妨碍升降”,“逐痰积，气血自然湍流”。石氏继承发扬了祖国医学的精华，在辨证理伤中，善于调治兼邪，尤其注重痰湿。认为痹证的发生,多以素体精血亏虚为内因,风寒湿热为外因。病初以邪实为主，病位于表。久病则多属正虚邪恋，或虚实夹杂，病位深于筋骨或脏腑。又认为痰湿的形成,是由于人体脏腑功能案乱，经络营卫气血不利，三焦水道不通所致。病久气血周流不畅,致“血停为瘀,湿凝为痰”，痰瘀互结,阻闭经络,深大骨骱,而使根深难以逐除。痹证日久，关节肿胀畸形，多为痰瘀交阻于骨节之间所致。强调扶正固本的同时,要注重逐痰化瘀。常用逐痰药有炒牛蒡子、僵蚕、蒺藜、南星、威灵仙、地龙、半夏。化瘀药有当归、丹参、甲片、王不留行、泽兰、红花、桃仁等。 3补益肝肾养筋健骨 肾藏精主骨,肝藏血主筋。肝虚肾亏，则精血失源,筋骨失荣，关节不利。“肾生精，精生髓,髓养骨”。“肾者其充在骨”,“肾生骨髓.....在体为骨”。“肝藏血，.束骨而利机关”。“肝者....其充在筋”,“肝主身之筋膜”。这就说明了肝与筋、肾与骨的关系。石氏认为,退行性骨关节病其根本是肝肾亏虚,精血失之所源而不足,筋骨得不到濡养。同时，肝肾亏虚易致营卫不固,“邪之所凑”，风寒湿邪乘虚侵袭,加重骨关节的损伤。在理伤方面,石氏一-方面补益肝肾治其本,另-方面则祛其兼邪治其标，真可谓标本兼顾,缓则治本，急则治标。常用补益肝肾药有淫羊藿、仙茅、巴戟肉、怀牛膝、杜仲、狗脊、山萸肉、菟丝子、石楠叶、千年健、补骨脂等。祛其兼邪,以牛蒡子汤加减。 4体会 目前，老年性骨关节病的发病机理尚不完全清楚。橐问.痹论篇》日:“其风气盛者,为行痹;寒气盛者,为痛痹;湿气盛者，为着痹”。从四时受邪部位分,则有“筋痹”、“脉痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”。石氏认为,本病有标本之分，其肝肾亏虚为之本,风寒湿邪内侵为之标。同时有气血、阴阳、虚实之别，不同的病证，在个体.上也有差异,而且会互相转化,或兼而有之，治疗时要有所侧重。这些认识对当今防治退行性骨关节病有-定的指导意义。 |
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