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接诊了一位冒虚汗冷汗的患者，我说：“你这要温补阳气。”她说：“我这该怎么补？” 我给患者开方： 制附子，干姜，炙甘草，山茱萸，煅龙骨，煅牡蛎。 她说：“你这山茱萸是什么药？怎么比其他的多那么多？” 我说：“山茱萸是君药，是专门针对主证，主病起主要治疗作用的药物。如果不用这么大的剂量，就不可能快速的扭转局面了。” 她说：“大夫，没想到你还挺注重效率的。” 我说：“我之所以要尽快见效，是因为你的阳气实在是“丢不起”了。” 她说：“这是什么意思啊，我之前看过的医生都没这样说过啊？” 我说：“那你之前治疗都有效果吗？” 她说：“我吃过玉屏风散、桂枝汤这些，但就是不见好。” 我说：“那就不要纠结，你把这方子先拿回去用，看看效果。” 结果，一个周期后，患者自述怕冷、畏寒、冒冷汗等现象完全消失。 其实在生活中多汗现象很常见。虽已经入秋，但依然有人受汗症困扰。在这其中，要注意，冒冷汗、虚汗是不容忽视的。 有人会说，冒冷汗和阳气有什么关系？ 在我看来，阳气，有固摄肌表、温煦肌肤的能力。阳气不足，固摄失常，所以津液外泄，化汗而出。阳气不能温煦肌肤，体内津液更失于蒸化，故而汗出而凉。 我又是如何判断患者阳虚的？ 患者脉象沉微，细而无力，舌体淡胖，苔白，四肢、皮肤不温，心悸，汗出发凉。显然一派阳虚之象。 那我为什么说患者的阳气要丢不起了？ 首先要知道汗为阳气之贼。平时适当出一点汗可以。但要是冒汗太多、太久，那就得注意，阳气会随着泄露出去。 这是因为，汗液作为体内津液的一种，本身有“载气”之能。就患而言，她多年久汗，屡治不愈。汗作为津液，可以载气。气随汗泄。你伤气日久，必然伤阳。而阳虚的问题，又促使她多汗。这是个恶性循环。 所以说我必须要给她温补阳气。 那有人会问，为什么要重用山萸肉？ 我其实也考虑了很久，因为药确实下的重。那之所以最后决定用量，是有两方面因素，其一是要加强固表止汗之功，其二要峻补肾阴肾精，固摄先天之本，为峻补阳气，短期内改变状态，辅助铺路。 最后，我知道对中医治病的评价有好有坏，因为这个辨证的的确确很考察中医的技术，就像上面患者而言，要是辨证方向是错误的，那不管多少汤药都没有用，并且还耽误了病情。其实这样的现象是一直存在的，但也只是少数的。 但是其实并不存在高手，谁都是从一个小小的感冒都能辩证错的中医，一步步从错误中，坚持再坚持，积累再积累，再从错误中总结出来的。总之就是看谁能坚持，谁能善于总结。换句话就是，从来没有天生的高超，只有知错就改的心态！ 虽然有人说，中医看病，靠的是似是而非、模棱两可。但我却认为，中医看病，靠的是审时度势、见微知著。这也是检验我们的标准。  |
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