|
董正平；小青龙汤（14）《经方浅悟》 1 发热咳嗽 小李，男，2011年9月中旬，患者体型略胖，面庞略圆，两下眼泡发暗，由于发烧，脸颊微红。问诊得知，感冒发烧咳嗽，已经4天了，输液3天，病情不减。现；发热38.8度，恶寒，无汗，咳嗽，痰稀，舌淡略暗，苔白滑，脉浮紧。这是典型的小青龙汤证，方； 麻黄、桂枝、生白芍各9克，细辛3克，干姜8克，炙草6克，五味子6克，姜半夏9克 2剂后，病情大愈，继以苓桂术甘汤3剂善后。 论；此用小青龙汤，就是痰稀。若无痰稀，就这是一个麻黄汤证。正因痰稀水气、苔白滑，所以苓桂术甘汤，祛湿以善后。此发热38.8度，也可以加点石膏，以清卫郁之肺热。 2 咳痰喘促 2004年寒假期间，一中年妇女，咳嗽气喘，非常厉害，床前满地揉成团的手纸，病人戴着棉帽，倚在床头，见我进屋，正要打招呼，突然又是一阵呛咳。于是乘机看了一眼他吐在手纸上的痰液，量多，质地较稀（饮），上面还有不少泡沫。患者言，每年秋冬气温下降的时候，都会咳喘一阵子。前天用冷水洗衣服后，出现鼻塞流涕，全身怕冷，紧接着就是咳喘。察其舌，舌质淡暗，苔薄白而滑。脉浮紧而弦。非常典型的外寒内饮证。所以给她开了小青龙汤原方； 麻黄6克，桂枝10克，生白芍6克，姜半夏10克，细辛3克，干姜10克，五味子6克，炙甘草8克， 嘱其趁热喝药，药后在喝一碗热粥，盖厚被子捂汗。患者服第一次药后，只觉浑身热感，没有出汗，隔2小时在喝第2次药，片刻微微汗出，浑身舒畅，咳喘减轻。从下午4点到晚上8点，边喝3次药，咳喘大减，可以平卧，当晚熟睡。次日咳喘诸症基本缓解，以理中汤合苓桂术甘汤善后。 论；《金匮》痰饮十四；病痰饮者，当以温药和之。此后用理中汤合苓桂术甘汤者，善也。 3 冷库工作者的鼻炎 王女士，患过敏性鼻炎数年，期间一直未进行系统治疗，今天症状明显加重，经人介绍前来就诊，自述之前在超市工作，经常出入冷库，冷热交替之时就会喷嚏连连，同时流大量的清水样鼻涕。现；喷嚏、流清涕、咳嗽、痰白、量不多，面萎黄，舌淡暗，苔白腻，舌根偏右处剥苔，脉偏弱，右寸略浮紧。断为素体阳气不足，现风寒束表，水饮内停，首诊以祛邪（解表）为主，予小青龙加味； 麻黄6克，桂枝8克，生白芍10克，姜半夏10克，干姜8克，细辛3克，五味子8克，炙甘草6克，苍耳子8克，川芎8克，白芷8克 6剂，一周后复诊，咳嗽与鼻炎症状均减，自诉近来气管过敏，胸闷。在前方基础上加合玉屏风散加桔梗，6剂继进。 三诊诸症均明显减轻，剥苔基本恢复。患者要停药，回复言，鼻炎好了，但从面色与舌脉看，你体质较虚，主要是气虚，不能停药，接下来的需要调理体质为主，否则病情可能会反复。经过沟通，患者认同，遂撤掉小青龙汤，以桂枝汤，玉屏风散，甘草干姜汤合方加苏梗及通窍药。 四诊，症状进一步减轻，在前方的基础上去掉通窍药与苏梗，加补肾药数味，一直至五诊，除病情稳定之外，精神，气色，舌象也有了较大改善，遂停药。 论；鼻炎有很多种治法，这个比较典型，就是进入冷库导致毛孔关闭，然后肺气不能外达，而内郁外冲，内郁则化饮，上冲鼻窍则打喷嚏。此病治法也比较有序，首诊先解表以开皮毛孔窍 ，三四五诊，在扶正固本。 另外就是过敏性的鼻炎，如一到秋冬就发作，可以从皮毛论治。还有就是在，一进空调房，一遇寒凉，就导致的鼻炎，也可以从皮毛论治。痰清稀，泡沫样，清涕等，可以小青龙小剂应用，解表化饮。 其它类型鼻炎的治法，可以参看黄师《四圣心源》方子。鼻塞涕多者，桔梗元参汤。肺热鼻塞，浊涕黏黄者，五味石膏汤。鼻孔发热生疮者，黄芩贝母汤。鼻塞声重，言语不清者，苓泽姜苏汤。最后这个苓泽姜苏汤，主要是治疗湿气内盛，导致的鼻塞声重。《内经》脉要精微论，中气壅满，语音不彻，声如从土窖中言，是脾土之湿也。手太阴肺化气于足太阴之湿，茯苓与泽泻利足太阴之湿，杏仁陈皮，行手太阴肺气以化湿。 小青龙汤（15）《拍案称奇》 广东弟子张某，其儿子2岁，因肺炎高烧入院，经治疗后退烧，咳减，大便日3至4行，带药出院调理，出院第一天，服用抗生素后便泻加剧，至次日晨，日夜达20多次，皆为水状及不消化食物，时伴呕吐，中药用藿香正气汤，参苓白术散，均未收效。第二天下午见小儿神情疲惫，无汗时有咳嗽，并闻及喉中痰鸣，背部可触及痰鸣振动，因思当系外寒内饮为患，拟小青龙汤原方； 麻黄5克，桂枝10克，炙草10克，半夏30克，白芍10克，细辛5克，北五味3克，干姜5克，煎成60毫升，当晚服20毫升后，熟睡一夜，大便仅泻一次，次日大便成形，咳嗽大减，喉中痰鸣消失。 论；虽然烧退而咳减，但是表未解，故营卫不能外泄而内壅，太阳表闭，里气内壅，壅其胃腑，不能容受，则上吐而下泄。此上吐下泄者，不为内虚，而是胃腑内壅不能容纳也，观太阳伤寒提纲，呕逆则知，皆因不解表之故也。用正气汤，白术散，典型的见泄止泄，肯定不效，专业的中医，如此治法，有点外行，此也是头疼医头，脚疼治脚，皆因不知解表，不善治皮毛也。核心原因就出在不读黄师之过也。还是那句话，中医的教材，只告诉你汤剂，却没告诉你病理，那些没有方剂却含有医理的提纲，皆被忽略，有的还被删减掉。 注意，无汗，时有咳嗽二证，皆是表实之证。表解而里松，所以泄泻自止。此为表实，桂枝的剂量不能比麻黄少，当知桂枝的禁忌。误用桂枝吐血者，皆表实而误用桂枝也，此证桂枝的剂量最起码也要和麻黄一样多，这样配伍，安全无弊。高热肺炎，此是卫郁肺热，当用石膏，怎么又变成了肺饮，反用热燥之干姜细辛了呢，这里面就要有西医的功劳了，西药退热。热不退而发热肺炎，就是大青龙汤证，西药之后，热退有饮，则用小青龙也能治愈。此病其核心之药，就在麻黄解表，表解经气外泄，无论是大青龙证，还是小青龙证，俱能愈也。 小儿的高热，最难辩治，一旦迟解，则生诸病，正常的会肺炎，不正常的就会惊厥昏迷而痉病，这也就是现代医学之名所谓的“脑炎”其病因皆在皮毛伤寒，就看这个表寒虚实，然后是经热伤肺炎，还是经热不泄，阴阳互厥。像这种高热肺炎，可以大青龙解表，麻黄外发表寒，石膏清卫热以防经热伤肺。而那种寒实发厥的最好以李可老中医放血法，救急解表，血出热泄，汗出人醒，然后在用泻里郁热的方法，清肺胃热燥，基本就是白虎汤加调胃承气汤加点表热解毒的药，一剂泻下即可。小孩子伤寒表实，最容易阴阳互厥，昏迷，高热，发痉，抽搐。 |
|
|
