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在门诊中，我们经常这样一种患者：刚过中年，查出以舒张压（低压）升高为主的高血压症状，在心血管内科开了几种药治疗，但仍然控制不住血压。这种情况很可能是内分泌疾病在作怪。 哪些内分泌激素可能引起高血压？ 01 肾上腺皮质激素相关的高血压 肾上腺皮质激素分为三类：糖皮质激素、盐皮质激素、性激素，其中与血压相关的是糖皮质激素和盐皮质激素。 糖皮质激素通过增加心脏收缩力，引起水钠潴留，增强血管对血管紧张素II及儿茶酚胺的缩血管作用，加速动脉硬化，引起睡眠呼吸暂停等机制增高血压。对应内分泌疾病为库欣综合征（cushing 综合征），所以此类患者还会有满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮等合并表现。 盐皮质激素：以醛固酮为代表作用是保钠排钾，醛固酮通过水钠潴留和加强血管对去甲肾上腺素的反应引起血管收缩等机制增高血压。对应内分泌疾病原发性醛固酮增多症，临床表现为高血压合并低血钾（低血钾表现为肌无力，心律失常）。 02 肾上腺素和去甲肾上腺素相关的高血压 肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素过多可能引起高血压。肾上腺素和去甲肾上腺素通过增加心搏出量与直接的收缩血管作用引起血压增高。 对应的内分泌疾病是嗜铬细胞瘤，研究表明该疾病50%的患者是持续性血压增高，45%患者阵发性血压增高，5%血压大致正常。嗜铬细胞瘤还常常存在头痛、怕热、多汗、肌肉震颤、疲乏、精神紧张、焦虑、心律失常、直立性低血压。 03 甲状腺功能减低相关的高血压 甲减会引起左心室舒张松弛率下降，并且甲减引起内皮源性舒张因子释放减少，增加外周血管阻力等机制引起了以舒张期血压增高为主的高血压。且血压增高的同时会合并甲状腺功能减退的临床表现，包括疲劳、运动缓慢、言语缓慢、怕冷、便秘、体重增加等。 04 生长激素过多相关的高血压 生长激素过多引起心脏异常增大、心脏舒张功能下降、巨舌症、咽部和喉部软组织的扩大导致阻塞性睡眠呼吸暂停等原因引起以舒张压增高为主的高血压。 对应的内分泌疾病是肢端肥大症（巨人症），研究表明43％的疾病活动患者存在高血压。心血管疾病是该疾病的主要死亡原因。 对由上述疾病引起的血压增高，控制原发病才是关键，单纯降压只能治标不治本。因此，建议高血压患者到专业内分泌科就诊，以排除内分泌疾病的可能，制定正确的治疗方案。 擅长慢性病日常管理，能够处理各种急危重症，在调节垂体瘤、颅咽管瘤术后神经内分泌功能，以及改善患者情绪方面效果极佳。 |
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