 高血压（hypertension）是一种非常常见的慢性疾病，特别是老年人，更是常见。目前认为饮食偏咸、超重和肥胖、压力大是我国人群患高血压的重要危险因素。据统计，2012—2015 年我国 18 岁 及 以 上 居 民 高 血 压 患 病 率 约为 27. 9%，并且高血压年龄有下降趋势。《中国心血管健康与疾病报告 2019》显示，我国高血压患病人数已达 2.45 亿，约为糖尿病的2倍。 但是人们对高血压的认识却不足，控制率也比较低。2015 年调查显示18 岁以上人群 高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为 51. 6% ,45. 8% 和 16. 8% 。 高血压定义 高血压是指体循环动脉血压（包括收缩压和/或舒张压）升高为主要特征的一类疾病，可伴有心、脑、肾等重要器官功能损害的临床综合征，确切的说高血压是一个表现。正常人的血压也是波动的，受到一些激素的影响，一般早上、上午高，下午晚上偏低。 一般认为在未使用降压药物的情况下,非同日 3 次测量诊室血压,SBP≥140 mmHg 和(或)DBP≥90 mmHg，可诊断高血压。如 SBP≥140 mmHg 和 DBP < 90 mmHg 为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低 于 140 / 90 mmHg,仍应诊断为高血压。 就整个人群来说，随着年龄的增加，血压会逐渐升高，而且以收缩压上升更明显，而50岁后舒张压有所下降，因此脉压（收缩压和舒张压之差）会逐渐增大。我们可以看到很多70-80岁老年人，收缩压160毫米汞柱（mmHg），而舒张压只有70毫米汞柱，脉压差达90毫米汞柱，这与老年人动脉硬化有关，治疗起来需要慎重，要综合考虑年龄、伴发症、耐受能力等因素来综合考虑治疗的目标。 由于对高血压研究和认识的不断深入，特别是高血压对心、脑、肾靶器官损害的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整。 由于同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，我们常常根据心血管病危险度不同将血压进行分层，这样就可以根据患者的危险层次进行相应的治疗。 根据JNC 7的建议，年龄在18岁以上的成年人的BP分类（以mm Hg表示）如下 ： 正常：收缩压低于120毫米汞柱，舒张压低于80毫米汞柱 高血压前期：收缩期120-139 mm Hg，舒张期80-89 mm Hg 第1阶段高血压：收缩压140-159毫米汞柱，舒张压90-99毫米汞柱 第2阶段高血压：收缩压160 mm Hg或更高，舒张压100 mm Hg或更高； 而 2020国际高血压实践指南的分层为：  观点 原发高血压的影响因素有哪些？ 导致高血压的原因是非常复杂的，我们常说的高血压是指找不到确切的原因的血压升高，也就是多因素的结果，一般发病的年龄也偏大，常见的原因有： 1 遗传因素，大约30%～50%的高血压患者有遗传背景。 2 精神因素，比如生活和工作压力的增大，长期精神紧张、失眠、焦虑等都可能引起血压升高。 3 随着年龄增加，血压有升高的趋势，特别是年龄在40岁以后更明显。 4 不良的生活习惯，高盐高脂饮食、大量饮酒、吸烟、体重增加肥胖、活动减少久坐等。 这类患者需要长期口服药治疗来控制血压，防止心脑血管的并发症。  其实还有一些高血压是能找到原因的，特别是发病年龄轻、高血压比较严重、普通降压药控制不满意的高血压。大概占到整个高血压人群的10-20%，对于难治性的高血压、或中青年的高血压，这一比例可能更高。 这一类高血压我们称为继发性高血压，也称为症状性高血压。之所以这么称呼是因为这类高血压可能是某疾病发生发展过程中的一种表现，特别是内分泌相关的高血压，高血压是内分泌疾病的一种表现。 比如常见的内分泌性高血压—原发性醛固酮增多症，普通患者对其并不了解，甚至非内分泌专科的医生也不是很清楚，认为其是一个罕见病，其实其发病率远较我们想象，大概占到高血压人群的 5% ~ 10% ,在难治性高血压中约占 20% 。而这种疾病不仅仅是血压升高对健康的损害，其由于醛固酮水平升高可导致糖尿病、代谢综合征、动脉硬化和心脑血管病的风险进一步升高。更关键的是这类疾病有特殊的药物治疗，如果是肾上腺瘤引起，通过手术甚至可以治愈，不再需要服用降压药。 知识 临床常见继发高血压 内分泌疾病是导致继发性高血压的常见原因，临床上我们经过会碰到心内科转诊过来的高血压患者。北京协和内分泌科有一个专门的高血压肾上腺专业组(每周四下午为专科门诊时间，需预约），专门寻找内分泌相关高血压，这方面具有丰富的诊治经验。 一，内分泌疾相关高血压： 原发性醛固酮增多症：这是最常见的内分泌性高血压。除了血压高外，有些患者还可以有低血钾。 常见的原因是肾上腺增生和腺瘤，而肾上腺腺瘤是可以通过手术治疗，部分患者经过手术治疗后高血压可以治愈。 库欣综合征：在临床上也比较多见，有肾上腺的原因、也有垂体的原因、少部分为异位ACTH综合征，这个病除了血压高外，可能还会有一些特征的体征如满月脸、水牛背、皮肤紫纹、肚子大四肢细等表现。 嗜铬细胞瘤：这种疾病并不常见，但很有特点，比如血压突然升高，同时有的人有心慌、出汗、头疼等表现。但有的人表现并不典型，有些人血压高可能与排尿或憋尿有关。如果这种疾病能够找到肿瘤的位置，通过手术也是可以得到很好的治疗，并且效果非常好。 先天性肾上腺增生:这类疾病主要是由于肾上腺皮质中的一些酶的缺乏，导致肾上腺皮质激素的不足，同时可能会有一些激素前体物质的堆积，这些激素可以导致血压的升高。通常这类疾病与遗传相关。 甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退：甲亢本身可以引起代谢增快，心率增快，心脏的泵血功能增强，导致血压升高。甲减可以引起体液的储留，水肿，血压也可升高。 甲状旁腺功能亢进，其可导致高钙血症，血钙高可引起血管的收缩，导致血压升高。 肢端肥大症：与生长激素分泌增多有关，可引起血压升高。
二， 肾脏疾病相关的高血压 包括肾血管疾病和肾实质疾病。肾血管疾病主要有肾动脉的狭窄，血管炎等。而肾实质也就是肾脏本身导致的高血压，常见慢性肾病，肾功能不全、产生肾素的肿瘤、多囊肾、尿路梗阻等。 三，神经系统疾病相关的高血压： 脑肿瘤 自主神经功能障碍 睡眠呼吸暂停 颅内高压 四，容易引起高血压的药物或毒物： 口服避孕药，特别是含大剂量雌激素的避孕药，口服避孕药的雌激素成分可诱导肝脏合成血管紧张素原； 酒精、毒品可卡因 非甾体抗炎药：NSAIDs可抑制环氧合酶合成，阻碍花生四烯酸最终生成前列腺素（PG），从而使PGI2和PGE2的合成和释放减少，导致肾血管收缩、肾血流低灌注，引起水钠潴留导致的血压升高。 抗抑郁药，包括三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和单胺氧化酶抑制剂；非典型抗精神病药等。 继发性高血压一般能找到原因，我们首先需要治疗原发病，如果能去除这些导致血压升高的因素，血压就能得到很好的控制。 所以，一旦诊断高血压，我首先需要控制血压。另外就是看看除了血压升高还是否有其他的表现，比如血钾是否低、是否有特征的外表，发病年龄是否比较年轻，血压是否难以控制等等，如果有一些不能用血压升高来解释的表现，需要除外有无继发性高血压，特别是与内分泌相关的高血压。 如果你是高血压患者或者你是医务工作者，你的患者血压控制不好，需要排除有无继发性高血压，可以到内分泌科就诊，来进一步明确。
作者：北京协和医院内分泌科 周颋医生 审校：北京协和医院内分泌科 童安莉教授  |
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