早发现,早诊断,早治疗---继发性高血压我国高血压病调查显示,18岁及以上成人高血压患病率为23.2%(约2.445亿),知晓率、治疗率及控制率分别为46.9%、40.7%及15.3%。其中继发性高血压患病率为25%~30%。所以筛查继发性高血压病是非常重要的。特别强调:早发现,早诊断,早治疗! 以下重点人群应注意: 1.发病年龄<30岁且无高血压家族史 3.血压波动大或阵发性高血压 4.坚持服药情况下控制良好的高血压突然明显升高 5.四肢血压不对称 6.查体可闻及血管杂音 7.未服用或者小剂量利尿剂出现明显低血钾 8.服用ACEI或ARB类降压药后出现肾功能的急剧恶化 9.高血压伴有尿常规异常:大量蛋白尿、多量红白细胞、异常细胞等。 如果出现了高血压, 伴随哪些情况 应考虑到有内分泌高血压的可能性, 需要到内分泌科就诊呢? 1. 持续性难治性高血压:持续高血压,用三种以上降压药,仍不能控制。 2. 发作性高血压:高血压阵发性发作,或发作时伴有头痛、心悸、出汗,手脚发凉。 3. 高血压同时合并有血糖升高、骨质疏松、腹型肥胖、脸变红、皮肤紫纹、颈部皮肤变黑。 4. 高血压伴有反复发作的低血钾:表现为乏力、倦怠或出汗、受凉后肢体活动受限。 5. 伴有激素分泌异常的表现:如面容改变,周身肿胀,颅骨的增宽,头和面部的宽大,颧骨的增高,下颌突出,牙齿的稀疏,手脚粗大, 舌唇的增大,声音的低钝 。 6. 伴有肾上腺病变:如查体发现的肾上腺增生、肾上腺瘤等 7. 有早发高血压家族史或青年就发生脑血管意外。 8. 年轻的高血压患者:40岁或更早出现的血压升高。 9. 儿童高血压或伴有性发育异常。 可引起继发性高血压的疾病有很多: 1.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是心脑血管疾病的独立危险因素,也是导致难治性高血压的重要原因, 2.肾血管性狭窄 临床上表现为恶性或顽固性的高血压、原来控制良好的高血压失去控制、腹部可闻及血管杂音、出现其他原因无法解释的肌酐升高、应用ACEI或者ARB类药物降压幅度非常大、出现急性肾功能不全、肾脏大小不对称等。 3.肾实质疾病 由于各种肾实质疾病引起的高血压统称为肾实质性高血压,发病率在继发性高血压中占第一位,患者多为中青年,高血压病史较短或缺如。肾实质性高血压临床表现为血尿、水肿、夜尿量增多。 4.肾上腺疾病 A:原发性醛固酮增多症:患者常表现为不易控制高血压病,伴有低钾血症等。 B:嗜铬细胞瘤:典型表现为阵发性(25~40%)、持续性(50%)或持续性高血压基础上阵发性加重,伴心动过速,血压可达200~300 mmHg。约70%的患者合并有体位性低血压。头痛、心悸、多汗是嗜铬细胞瘤最常见的三联征。 C:cushing综合征:多见于20~40岁,女性多见,起病缓慢。常表现为:向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤菲薄、紫纹多毛;肌肉萎缩;高血压;骨质疏松等 4.药物相关: 可以引起高血压的药物:糖皮质激素、甘草类制剂、口服避孕药、非甾体类抗炎镇痛药物、促红细胞生成素等。 小结: 继发性高血压发病率较高,且在中重度高血压、难治性高血 压中 占有很大的比例。 继发性高血压未能及时发现和诊断,已成为难治性高血压诊治中的主要问题;如果接受正确的诊断和治疗,患者或许可被治愈,或至少控制血压、降低心脑血管风险。因此,作为一种明智的预防措施,所有高血压患者均应接受继发性高血压筛查。及时内分泌门诊筛查! 您知道吗?难治性高血压及持续性血压>160/100mmHg,高血压合并低血钾,高血压合并肾上腺意外瘤,早发性高血压家族史(<35岁)或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者……这些高血压患者需要进行内分泌性高血压筛查!去哪查?河北北方学院附属第一医院内分泌高血压门诊已经开诊!早期发现,早期治疗,患者会终身获益! 什么是内分泌性高血压? 内分泌性高血压是指由于某些内分泌激素分泌增多导致血压升高,包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、库欣综合征、肢端肥大症及先天性肾上腺皮质增生症等。 我国内分泌性高血压患者有多少? 内分泌性高血压占高血压患者5~10%,据统计,我国有2亿多高血压患者,也就是说内分泌性高血压患者有1千多万。而绝大部分内分泌性高血压患者没有被明确诊断,发现了高血压,只是口服降压药,治疗效果不佳。 内分泌性高血压如何治疗呢? 有一半患者可以通过外科手术切除病灶,从此以后,高血压得到治愈,不再服用降压药。 也有一半患者无需行手术治疗,选择有针对性的药物治疗,血压得到有效控制。 哪些人群需要进行内分泌性高血压筛查呢? 1. 难治性高血压及持续性血压>160/100mmHg。 2. 高血压合并低血钾。 3. 高血压合并肾上腺意外瘤。 4. 早发性高血压家族史(<35岁)或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者。 5. 原醛症患者中存在高血压的一级亲属。 6. 高血压伴有头痛、心悸、多汗、体重下降表现,尤其是阵发性高血压发作患者。 7. 有嗜铬细胞瘤家族史患者。 8. 高血压伴有向心性肥胖、多血质面容、皮肤紫纹、皮肤变薄、女性多毛、女性月经过少、男性性腺功能减退表现者。 9. 体重增加而身高百分位下降,生长停滞的肥胖儿童。 10.男性高血压患者伴有性早熟,女性高血压患者伴男性化表现者。 谷君,女1981年5月出生,副主任医师,硕士研究生,张家口市医学会内分泌学会委员,张家口市医学会糖尿病足分会委员,中共微循环学会张家口周围血管疾病分会委员。2008年毕业于哈尔滨医科大学,获内科学内分泌硕士学位。2008年8月在河北北方学院附属第一医院内分泌科参加工作,2011年晋升为主治医师2014年在北京协和医院进修学习一年,2017年晋升为副主任医师。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病及骨代谢疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。获河北医学科技奖二等奖1项,完成河北省卫生厅医学研究重点课题并取得成果1项,以第一作者在在《中华骨质疏松与骨矿盐杂质》、《中国糖尿病杂志》、《国际内分泌代谢杂志》、《中国临床医生杂志》、《中国现代医学杂志》等核心期刊发表论文数篇,出版论著2部。擅长肾上腺疾病、垂体疾病、骨代谢疾病、性腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病。特别是在内分泌高血压、性腺疾病和垂体疾病和的诊断和治疗方面经验丰富。 |
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