<世界高血压日>继发性高血压

继发性

高血压

　　继发性高血压是某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后，血压也会随之下降或恢复正常。继发性高血压除了高血压本身造成的危害以外，与之伴随的电解质紊乱、内分泌失衡、低氧血症等等还可导致独立于血压之外的心血管损害，其危害程度较原发性高血压更大，早期识别、早期治疗尤为重要。继发性高血压在高血压人群中占10%-20%，但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这比例正逐渐上升。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾实质性高血压及肾血管性疾病是较为常见的继发性高血压。

继发性高血压的排查需要结合病史、家族史、体格检查和基本的实验室检查。新诊断高血压患者应该进行基本的继发性高血压筛查。难以控制的或难治性高血压，应该考虑到继发性高血压的可能性。必要时建议到高血压专科或相应的内分泌、肾病等专科就诊。

继发性高血压筛查重点人群

1. 发病年龄<>岁且无高血压家族史；

2. 血压增高的幅度大，常达高血压3级（>180/110mmHg）；

3. 血压难以控制,需要使用三种或以上降压药；

4. 常用的五大类降压药物效果不佳；

5. 血压波动大或阵发性高血压；

6. 坚持服药情况下控制良好的血压突然明显升高；

7. 双上肢血压不对称；

8. 体检闻及血管杂音；

9. 未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾，排除进食差、腹泻等诱因；

10. 服用ACEI/ARB后出现肾功能的急剧恶化，血肌酐明显升高；

11. 高血压伴有尿常规异常，如大量蛋白尿，多量红白细胞等；

12. 急性心力衰竭或一过性肺水肿，尤其以晨起和夜间多见；

13. 单侧肾萎缩。

继发性高血压病因分类

一

肾性

1．肾实质性疾病      

(1)急性、慢性肾小球性肾炎，肾盂肾炎

(2)遗传性、放射性、红斑狼疮性肾炎

(3)多囊肾

(4)肾盂积水

(5)肾素分泌性肿瘤

(6)糖尿病性肾病

(7)结缔组织病

2．肾血管性

(1)纤维肌性结构不良所致肾动脉狭窄

(2)动脉粥样硬化致肾动脉狭窄

(3)肾梗塞

(4)多发性大动脉炎致肾动脉狭窄

(5)肾动脉血栓形成

(6)肾动脉夹层

3．肾外伤

二

内分泌性

1．甲状腺及甲状旁腺 

(1)甲状腺功能亢进

(2)甲状腺功能减退

(3)甲状旁腺功能亢进  

2．肾上腺

(1)库欣综合征

(2)原发性醛固酮增多症

(3)嗜铬细胞瘤

(4)先天性肾上腺皮质增生性异常综合征

(5)糖类皮质激素反应性肾上腺皮质功能亢进  

3．垂体：肢端肥大症

三

呼吸睡眠暂停综合征

四

神经原性

1．脑部肿瘤

2．脑炎

3．延髓型脊髓灰质炎 

4．自主神经功能异常

5．肾上腺外嗜铬细胞瘤

6．脑外伤

五

机械性血流障碍

1．动静脉瘘(动脉导管未闭等)

2．主动脉瓣关闭不全

3．主动脉缩窄

4．动脉粥样硬化性收缩期高血压

六

外源性

1．中毒

2．药物

(1)交感神经胺类

(2)单胺氧化酶抑制剂与麻黄素或酪胺(包括含酪胺高食物、干酪、红酒) 合用

(3)避孕药

(4)大剂量强的松

(5)肾移植后用药

(6)大量甘草制剂的摄入

七

其他

1．妊娠高血压

2．真性红细胞增多症

3．烧伤