晚孕期超声发现羊水回声增强，是羊水浑浊吗？

羊水为充满于羊膜腔内的液体，其多少及性质与胎儿的预后关系密切。产科检查中羊水一般为无回声，但孕晚期经常发现羊水回声增强，内部回声密集。羊水回声增强与羊水浑浊、胎粪污染有没有关系呢，胎儿有没有受到影响呢？

羊水浑浊是临床诊断，并不是超声诊断，而判别羊水浑浊的标准是破膜时观察羊水的颜色，正常羊水为无色澄清液体。因此，超声不能做出羊水浑浊的诊断。

晚孕期超声观察到的羊水回声增强，主要为胎脂所致，虽然胎粪也有可能出现羊水回声增强，但在超声图像上二者无法鉴别。

多数的研究发现胎儿的羊水回声增强与否，其最终胎粪污染的发生率并无差异，与妊娠结局也无关，因此，超声检查发现羊水回声增强时，不建议在超声诊断报告中提示或诊断羊水浑浊，产前超声报告中描述的羊水的透声性好坏不等同于羊水清亮与否。

胎脂的出现，依赖于胎儿神经系统成熟情况，它的出现，说明胎儿成熟的很好，并且出生后胎脂还可起到清洁、保湿、抗感染和抗氧化的作用。

临床上，对羊水回声增强的理解，主要是担心胎儿此时是否存在宫内缺氧。如上所述，羊水回声增强不是胎儿与胎儿宫内缺氧的指征。

目前，评价胎儿宫内缺氧的产前超声方法有胎儿的生物物理评分以及多普勒超声评估胎儿的脐动脉、静脉导管、大脑中动脉血流频谱等。对临床有指导意义且方法简便的主要有脐动脉和静脉导管多普勒血流频谱。当胎儿出现宫内缺氧时，首先导致脐动脉血流阻力改变，然后才引起动脉血流阻力的显著增高而导致胎儿心功能的改变，从而产生静脉导管血流的改变，反映在多普勒上表现为波形异常。如脐动脉舒张末期血流消失或反向，静脉导管多普勒频谱的a波消失或反向，这些都才是强烈提示临床干预的有效指标。

羊水回声增强通常有三种超声表现形式：弥漫性回声增强；多发颗粒样、碎片样漂浮物；羊水内淤泥样沉积物。

需要特别注意的是孕早中期的羊水回声增强常见于羊膜腔内出血，应注意有创产前诊断史，并重点观察绒毛膜、胎盘及胎儿结构；子宫颈内口处发现淤泥样沉积物，则应警惕微生物侵袭羊膜腔，组织学确诊的绒毛膜羊膜炎及早产的可能。