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CK注: 性别认定（Gender affirmation）是一个需要多学科共同合作的领域，内分泌专家应发挥重要作用。性别确认过程在临床中有时复杂而艰难，它既是医学的，也是社会的。性别焦虑/性别不一致（Gender-dysphoric/gender-incongruent）的患者在内分泌就医（或被转诊至内分泌科），常常寻求帮助解决特定性别的生理发育或性征维持。他们需要一种安全有效的激素方案。前两周的一个查房病例就提出了类似的挑战，具体可见第25周病例回顾的第四个病例（每周动态 l 2018第25周回顾-临床路径汇编、如何面对四生不同的学习需求（二病区）），这是先天性疾病导致的在结构和生理上的性别紊乱，必然会有心理层面和社会社交层面的问题，其性别确认的过程似乎忽略了这些。另外，性别重新认定的现象似乎越来越多，这也可以联想到合作导演《黑客帝国The Matrix》的两兄弟变成两姐妹的现实故事。 2017美国ES临床实践指南 性别焦虑/性别紊乱人群的内分泌治疗 Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruenct Persons 要点 Essential Points 相关的临床医师、青少年心理健康服务提供者和成人心理健康专业人员都应该了解性别确认（Gender-affirming，性别确认或性别指定）治疗的诊断标准，在评估相关心理健康状况方面需要有足够的培训和经验，并应有医院参与持续治疗整个内分泌转换过程。
性别焦虑/性别不一致(Gender-dysphoric/gender-incongruent）的人应该接受一种安全有效的激素方案，该方案应可以抑制出生时确定并在青春期表现出来的身体性激素分泌，并维持性别类固醇水平在性别确认（或指定后）的性别的正常范围内。
不建议将激素治疗用于青春期前性别焦虑/性别不一致的患者;
青春期和青少年时期的患者，应由医疗专业人员和精神卫生专业人士组成的专家多学科小组应进行治疗管理;
对于成人性别焦虑/性别不一致的人，相关临床医生（总称）应该具有跨性别特异性诊断标准、心理健康、初级保健、激素治疗和手术方面等相关专业知识，这也是患者所需要的;
所有寻求性别确认的药物治疗的个体应在青少年青春期开始青春期抑制之前，和在青少年和成年人接受荷尔蒙治疗之前，接受关于生育保存选择的信息和建议;
当需要高剂量的性激素类固醇来抑制机体的激素分泌；和/或降低高龄患者的类固醇水平时，可以考虑去除性腺；
在进行性类固醇治疗期间，临床医生应监测跨性别男性（女性变男性）和/或跨性别女性（男性变女性）的催乳素、代谢紊乱和骨质流失，以及未接受手术治疗的患者的癌症风险
建议摘要 Summary of Recommendations1.0青少年和成人的评估 1.0 Evaluation of Youth and Adults 1.1 我们建议，只有符合以下标准的经过培训的精神卫生专业人员（mental health professionals，MHPs）才能诊断成年人的性别焦虑（GD）/性别不一致： （1）使用精神障碍诊断和统计手册（DSM）和/或诊断目的的疾病和相关健康问题国际统计分类（ICD）， （2）诊断GD /性别不一致的能力，并区分GD /性别不一致和具有相似特征的疾病（例如身体畸形障碍）， （3）精神疾病诊断培训， （4）进行或参照适当治疗的能力， （5）具有能力对可能影响性别确认的激素治疗的患者认知、心理健康和社会状况的能力进行社会心理评估， （6）定期参加相关专业会议。 （未评级良好规范声明） 1.1. We advise that only trained mental health professionals (MHPs) who meet the following criteria should diagnose gender dysphoria (GD)/gender incongruence in adults: (1) competence in using the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) and/or the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD) for diagnostic purposes, (2) the ability to diagnose GD/gender incongruence and make a distinction between GD/gender incongruence and conditions that have similar features (e.g., body dysmorphic disorder), (3) training in diagnosing psychiatric conditions, (4) the ability to undertake or refer for appropriate treatment, (5) the ability to psychosocially assess the person’s understanding, mental health, and social conditions that can impact gender-affirming hormone therapy, and (6) a practice of regularly attending relevant professional meetings. (Ungraded Good Practice Statement) 1.2 我们建议，只有符合以下标准的MHP可以诊断儿童和青少年GD /性别不一致： （1）儿童和青少年发育心理学和精神病理学方面的培训; （2）DSM和/或ICD用于诊断目的的能力， （3）区分GD /性别不一致和具有相似特征的疾病（例如身体畸形障碍）的能力， （4）精神疾病诊断培训， （5）有能力进行或参照适当治疗， （6）具有能力对可能影响性别确认的激素治疗的患者认知、心理健康和社会状况的能力进行社会心理评估，， （7）定期参加相关专业会议实践，以及 （8）关于青春期阻断和性别 - 肯定青少年激素治疗。 （未评级良好规范声明） 1.2. We advise that only MHPs who meet the following criteria should diagnose GD/gender incongruence in children and adolescents: (1) training in child and adolescent developmental psychology and psychopathology, (2) competence in using the DSM and/or the ICD for diagnostic purposes, (3) the ability to make a distinction between GD/gender incongruence and conditions that have similar features (e.g., body dysmorphic disorder), (4) training in diagnosing psychiatric conditions, (5) the ability to undertake or refer for appropriate treatment, (6) the ability to psychosocially assess the person’s understanding and social conditions that can impact gender-affirming hormone therapy, (7) a practice of regularly attending relevant professional meetings, and (8) knowledge of the criteria for puberty blocking and gender-affirming hormone treatment in adolescents. (Ungraded Good Practice Statement) 1.3 我们建议关于GD /性别不一致的青春期前青少年社会转型的决定是在MHP或其他有经验的专业人士的帮助下完成的。 （未评级良好规范声明）。 1.3. We advise that decisions regarding the social transition of prepubertal youths with GD/gender incongruence are made with the assistance of an MHP or another experienced professional. (Ungraded Good Practice Statement). 1.4 我们不建议在青春期前的GD/性别不一致儿童进行青春期阻滞和性别认定的激素治疗。 （1 |⊕⊕○○） 1.4. We recommend against puberty blocking and gender-affirming hormone treatment in prepubertal children with GD/gender incongruence. (1 |⊕⊕○○) 1.5。我们建议临床医生告知并给与所有寻求性别确认的药物治疗的人员以咨询，咨询建议包括青春期患者的青春期抑制之前的生育保存，以及在已进行性别确认的青少年和成人患者起始激素治疗前的生育保护。 （1 |⊕⊕⊕○） 1.5. We recommend that clinicians inform and counsel all individuals seeking gender-affirming medical treatment regarding options for fertility preservation prior to initiating puberty suppression in adolescents and prior to treating with hormonal therapy of the affirmed gender in both adolescents and adults. (1 |⊕⊕⊕○) 2.0 青少年的治疗 2.0 Treatment of Adolescents 2.1 我们建议符合GD /性别不一致诊断标准，达到治疗标准并正在寻求治疗的青少年应该首先接受治疗以抑制青春期发育。 （2 |⊕⊕○○） 2.1. We suggest that adolescents who meet diagnostic criteria for GD/gender incongruence, fulfill criteria for treatment, and are requesting treatment should initially undergo treatment to suppress pubertal development. (2 |⊕⊕○○) 2.2 我们建议临床医生在女孩和男孩首先表现青春期的身体变化后开始青春期激素抑制。 （2 |⊕⊕○○） 2.2. We suggest that clinicians begin pubertal hormone suppression after girls and boys first exhibit physical changes of puberty. (2 |⊕⊕○○) 2.3 我们建议，如果有指征，GnRH类似物用于抑制青春期激素。 （1 |⊕⊕○○） 2.3. We recommend that, where indicated, GnRH analogues are used to suppress pubertal hormones. (1 |⊕⊕○○) 2.4 在寻求性激素治疗的青少年中（由于这是一种部分不可逆转的治疗），我们建议在多学科医疗和MHP团队确认GD /性别不一致持续存在，以及患者具有合格的精神状态获得知情同意的情况下，起始逐渐增加剂量的方案，大多数青少年在16岁以下。 （1 |⊕⊕○○）。 2.4. In adolescents who request sex hormone treatment (given this is a partly irreversible treatment), we recommend initiating treatment using a gradually increasing dose schedule after a multidisciplinary team of medical and MHPs has confirmed the persistence of GD/gender incongruence and sufficient mental capacity to give informed consent, which most adolescents have by age 16 years. (1 |⊕⊕○○). 2.5 我们认识到，在GD /性别不一致的青少年中，16岁以前开始性激素治疗可能有充分的理由，而且在13.5至14岁之前已经有了有关性别认定激素治疗的小型研究发表。与≥16岁的青少年的治疗一样，我们建议由医疗和MHP组成的专家多学科团队管理这种治疗。 （1 |⊕○○○） 2.5. We recognize that there may be compelling reasons to initiate sex hormone treatment prior to the age of 16 years in some adolescents with GD/gender incongruence, even though there are minimal published studies of gender-affirming hormone treatments administered before age 13.5 to 14 years. As with the care of adolescents ≥16 years of age, we recommend that an expert multidisciplinary team of medical and MHPs manage this treatment. (1 |⊕○○○) 2.6 我们建议在性激素治疗期间每3至6个月监测一次临床青春期发育情况，每6至12个月进行实验室检查。 （2 |⊕⊕○○） 2.6. We suggest monitoring clinical pubertal development every 3 to 6 months and laboratory parameters every 6 to 12 months during sex hormone treatment. (2 |⊕⊕○○) 3.0 跨性别成人的荷尔蒙疗法 3.0 Hormonal Therapy for Transgender Adults 3.1 我们建议临床医生在开始治疗前确认GD /性别不一致的诊断标准和性别过渡内分泌阶段的标准。 （1 |⊕⊕⊕○） 3.1. We recommend that clinicians confirm the diagnostic criteria of GD/gender incongruence and the criteria for the endocrine phase of gender transition before beginning treatment. (1 |⊕⊕⊕○) 3.2 我们建议临床医师在开始治疗前评估并解决因激素缺乏和性别确认后激素治疗可能加剧的医疗状况。 （1 |⊕⊕⊕○） 3.2. We recommend that clinicians evaluate and address medical conditions that can be exacerbated by hormone depletion and treatment with sex hormones of the affirmed gender before beginning treatment. (1 |⊕⊕⊕○) 3.3 我们建议临床医生在治疗期间测量激素水平，以确保内源性性类固醇受到抑制，并且给予性类固醇维持在正常生理范围内以确认性别。 （2 |⊕⊕○○） 3.3. We suggest that clinicians measure hormone levels during treatment to ensure that endogenous sex steroids are suppressed and administered sex steroids are maintained in the normal physiologic range for the affirmed gender. (2 |⊕⊕○○) 3.4 我们建议内分泌科医生为正在接受治疗的跨性别个体提供教育，以了解性激素治疗引起的身体变化的起始和时间过程。 （2 |⊕○○○） 3.4. We suggest that endocrinologists provide education to transgender individuals undergoing treatment about the onset and time course of physical changes induced by sex hormone treatment. (2 |⊕○○○) 4.0 不良结局预防和长期护理 4.0 Adverse Outcome Prevention and Long-Term Care 4.1 我们建议对跨性别男性和女性的激素治疗第一年每3个月进行定期临床评估，以了解对性类固醇激素有反应的生理变化和潜在不利变化，以及实验室监测性类固醇激素水平，然后调整为每年一次或两次。 （2 |⊕⊕○○） 4.1. We suggest regular clinical evaluation for physical changes and potential adverse changes in response to sex steroid hormones and laboratory monitoring of sex steroid hormone levels every 3 months during the first year of hormone therapy for transgender males and females and then once or twice yearly. (2 |⊕⊕○○) 4.2 我们建议定期监测雌激素治疗的跨性别女性的催乳素水平。 （2 |⊕⊕○○） 4.2. We suggest periodically monitoring prolactin levels in transgender females treated with estrogens. (2 |⊕⊕○○) 4.3 我们建议临床医生对应用激素治疗的跨性别人士进行心血管危险因素评估，包括空腹血脂谱、糖尿病筛查和/或其他诊断工具评估 。 （2 |⊕⊕○○） 4.3. We suggest that clinicians evaluate transgender persons treated with hormones for cardiovascular risk factors using fasting lipid profiles, diabetes screening, and/or other diagnostic tools. (2 |⊕⊕○○) 4.4 我们建议临床医生获得具有骨质疏松症危险因素患者的骨密度（BMD），特别是那些在性腺切除术后停止性激素治疗的患者。 （1 |⊕⊕○○） 4.4. We recommend that clinicians obtain bone mineral density (BMD) measurements when risk factors for osteoporosis exist, specifically in those who stop sex hormone therapy after gonadectomy. (1 |⊕⊕○○) 4.5 我们建议，对于无已知乳腺癌风险增高的跨性别女性，按照针对非跨性别女性推荐的乳房筛查指南。 （2 |⊕⊕○○） 4.5. We suggest that transgender females with no known increased risk of breast cancer follow breast-screening guidelines recommended for non-transgender females. (2 |⊕⊕○○) 4.6 我们建议使用雌激素治疗的跨性别女性，根据前列腺疾病和前列腺癌的个人风险进行个体化筛查。 （2 |⊕○○○） 4.6. We suggest that transgender females treated with estrogens follow individualized screening according to personal risk for prostatic disease and prostate cancer. (2 |⊕○○○) 4.7 我们建议临床医生应确定一些治疗的必要性，包括全子宫切除术和卵巢切除术作为性别确认手术一部分的医疗必要性。 （未评级良好规范声明） 4.7. We advise that clinicians determine the medical necessity of including a total hysterectomy and oophorectomy as part of gender-affirming surgery. (Ungraded Good Practice Statement) 5.0 手术进行性别重新指定和性别确认 5.0 Surgery for Sex Reassignment and Gender Confirmation 5.1 我们建议：患者只有在MHP和负责内分泌转换治疗的临床医师都同意手术，且在医学上是必需的，并且会有益于患者的整体身/心健康之后，才开始进行生殖器性别确认手术。 （1 |⊕⊕○○） 5.1. We recommend that a patient pursue genital gender-affirming surgery only after the MHP and the clinician responsible for endocrine transition therapy both agree that surgery is medically necessary and would benefit the patient’s overall health and/or well-being. (1 |⊕⊕○○) 5.2 我们建议临床医生批准生殖器性别确认手术前，至少完成1年的连续的和一致的性激素治疗，除非不需要激素治疗或禁用药物。 （未评级良好规范声明） 5.2. We advise that clinicians approve genital gender-affirming surgery only after completion of at least 1 year of and hormone treatment, unless hormone therapy is not desired or medically contraindicated. (Ungraded Good Practice Statement) 5.3 我们建议负责内分泌治疗的临床医师和初级保健提供者，确保跨性别个体适合进行生殖器性别确认手术的医疗检查，并在外科手术期间和手术后与外科医生就激素使用进行合作。 （未评级良好规范声明） 5.3. We advise that the clinician responsible for endocrine treatment and the primary care provider ensure appropriate medical clearance of transgender individuals for genital gender-affirming surgery and collaborate with the surgeon regarding hormone use during and after surgery. (Ungraded Good Practice Statement) 5.4 我们建议临床医生在以下情况下将激素治疗的跨性别人士转诊至生殖器（整形）外科：（1）个体的社会角色改变令人满意，（2）个体对激素效应满意，以及（3）个体意愿进行确定性手术改变。 （1 |⊕○○○） 5.4. We recommend that clinicians refer hormone-treated transgender individuals for genital surgery when: (1) the individual has had a satisfactory social role change, (2) the individual is satisfied about the hormonal effects, and (3) the individual desires definitive surgical changes. (1 |⊕○○○) 5.5 我们建议临床医生推迟性别确认所涉及的性腺切除术和/或子宫切除术的生殖器手术，直到患者至少年满18岁或其国家的法定成年年龄。 （2 |⊕⊕○○）。 5.5. We suggest that clinicians delay gender-affirming genital surgery involving gonadectomy and/or hysterectomy until the patient is at least 18 years old or legal age of majority in his or her country. (2 |⊕⊕○○). 5.6 我们建议临床医生根据个体的身体和心理健康状况确定跨性别男性的乳房手术时机。没有足够的证据来推荐特定的年龄要求。 （2 |⊕○○○） 5.6. We suggest that clinicians determine the timing of breast surgery for transgender males based upon the physical and mental health status of the individual. There is insufficient evidence to recommend a specific age requirement. (2 |⊕○○○) （完） CK：以上译文仅供参考。这一领域属于跨学科的专业领域，有很多社会和心理专业的内容，难免有误，因此，形式上为中英文对照，请参照英文原文理解。 性别是生理的也是心理的和社会的，因此非常复杂。关于动植物性别决定的小知识可以参考号内科普文章：关于性别?你知道多少？ 为帮助理解人类跨性别（transgender）的内容，这里转载如下译文： 美国心理学会-解答你的问题：关于跨性别者，性别认同及性别表达 译文原文可见：http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b7a5b610102w98t.html 美国心理学会-解答你的问题 关于跨性别者，性别认同及性别表达 什么是跨性别？ 跨性别者是一个统称，是指性别认同或性别表达与出生时的性别不符的人。性别认同是指一个人认同自己身为男性、女性或其他性别的心理意识。性别表达是指一个人透过行为、衣着、发型、声音或身体特征等，来向他人传达自己所认同的性别。跨性别者(transgender)，有时被称为变性人(trans)。虽然跨性别者一词不带任何褒或贬义，但不是所有外形或行为与性别不符的人都会把自己看成是跨性别者。流行文化、学术界及科学界不断改变对跨性别者的看法；而随着我们对跨性别者有更多的关注、理解和更开放的态度，这变化尤其明显。 性和性别有什么区别？ 性(Sex)是一个人在出生时的生理特征(男性或女性)，与生理因素如染色体、荷尔蒙及外在和内在的生理结构有关。性别(Gender)是指社会性别角色，社会文化规范了男性或女性的角色、行为、活动及特质。这些社会性别角色影响了人们的言行举止、与别人相处的方式，也影响了人们对自己的感觉。尽管不同文化在生理性别方面大致相同，但社会性别方面可能大相径庭。 导致身体性征出现异常发育的各种状况统称为双性状况(intersex conditions)。有关双性状况(也称为性发育异常)的资讯，请参阅美国心理学会的小册子《解答你的问题：关于双性状况(Answers to Your Questions About Individuals With Intersex Conditions) 跨性别者是否一直存在？ 从古至今，许多西方和东方的文化和社会中均有关于跨性别者的记载。然而，性别表现不一致(gender nonconformity)的含义则因文化而异。 跨性别者有哪些类别或类型？ 跨性别(transgender)一词概括了不同身份。 跨性别者(transsexual)是指心理性别认同与生理性别不符的人士。跨性别者通常透过荷尔蒙疗法、外科手术及其他方式去改变身体，使身体尽可能符合他们的心理性别认同。这种透 过医学方法去转换性别的过程，一般称为性别重建(gender reassignment)，但最近也称为性别确认(gender affirmation)。出生时为女性，但性别认同和生活如同男性，并且透过或希望透过医学方法去变成男性，此类人士称为跨性别男性，也称为女变男(female to male/FTM)。相反，出生时为男性，但性别认同和生活如同女性，并且透过或希望透过医学方法去变成女性，此类人士称为跨性别女性，也称为男变女(male to female/MTF)。有些改变了性别的人比较喜欢被称为男人或女人，而非跨性别者。 易服(cross-dress)是指穿着文化传统上或刻板印象中认为该由异性穿着的衣服。易服者的易服程度各有不同，从只穿一件异性衣服到完全易服不等。易服者通常对自己的性别感到自在，并不希望改变自己的性别。易服是一种性别表达的方式，未必与情色活动有关。易服和性倾向也没有关系【有关性倾向的详细资讯请参阅《解答你的问题：深入理解性倾向和同性恋（Answers to Your Questions: For a Better Understanding of Sexual Orientation and Homosexuality）》】。社会对男性和女性易服有不同的接受程度：有些文化对女性穿着男性服装较为接受，有些文化则对男性穿着女性服装较为接受。 变装皇后(drag queens)通常是指在酒吧、俱乐部或其他场合，男人为了娱乐他人而装扮成女人。变装国王(drag kings)通常是指在酒吧、俱乐部或其他场合，女人为了娱乐他人而装扮成男人。 性别酷儿(genderqueer)是指有些人将自己的性别定义在“男性”和“女性”的二元结构之外。他们可能把自己的性别界定于男性和女性之间，或者用完全不同的词语来界定。他们可能要求既非男性也非女性的代词来称呼他们，例如用zie 而非he（他）或she（她），用hir 而非his（他的）或her（她的）。有些性别酷儿并不认同自己是跨性别者。 其他跨性别者的类别包括中性者(androgynous)、多性别者(multigendered)、性别表现不一致者(gender nonconforming)、第三性别(third gender)及双灵者(two-spirit people)。这些词语的具体定义因人而异，也可能随着时间改变；但一般有混合或交替性别的含义。用这些词语来描述自己的人把传统的二元性别概念看作是一种束缚。 为什么有些人是跨性别？ 对于为什么有些人是跨性别者，还没有统一的解释。跨性别的表达模式很多元化，令任何简单或单一的解释都难以立足。许多专家认为生理因素(如遗传或产前荷尔蒙水平的影响)，及童年、青少年或成年的经历，都可能和跨性别认同有关。 跨性别者的数量有多少？ 因为目前没有人口研究可以准确地、完整地概括不同的性别认同和性别表达的方式，所以很难准确估计跨性别者的数量。 性别认同与性倾向之间有什么关联？ 性别认同与性倾向并不相同。性倾向是指一个人对男性、女性或两性产生持久的情感、爱情或性吸引，而性别认同是指一个人认同自己身为男性、女性或其他性别的心理意识。跨性别者和非跨性别者一样，可能是异性恋、女同性恋、男同性恋、双性恋或无性恋。最近一些研究表明，在性别转换的过程中，伴侣的吸引力可能发生变化或出现新的探索期。然而，在转换之后，跨性别者通常仍然深爱在转换之前所深爱的人。社会通常以跨性别者转换之后的性别作为参考，来形容其性倾向。例如，一位跨性别女性，或者一个人在出生时为男性但转换为女性，若她受其他女性所吸引，那么她们会被认为是女同性恋者。同样，一位跨性别男性，或者一个人出生时为女性但转换为男性，若他受其他男性所吸引，那么他们会被认为是男同性恋者。 人们如何知道自己是跨性别者？ 跨性别者以各种不同的方式完成自己的跨性别认同，这种认知可能在任何年龄发生。有些人的跨性别身份认同和感觉可以追溯到他们最年少时的记忆，他们可能隐约感到自己无法融入性别相同的人群，或者特别希望成为另一种性别。其他人在青少年时期或成年以后才意识到自己的跨性别认同、开始探索和体验与自己性别不符的态度和行为。有些人接受自己的跨性别感觉，而有些人则会感到羞耻或困惑。那些在成年后才意识到自己跨性别认同的人士，可能在以前一直努力适应自己的生理性别，却发现生活中事事不如意。有些跨性别者，尤其是变性者，会非常不满意自己的生理性别、身体性特征或符合该性别的性别角色。这些人通常会寻求性别确认治疗。 如果发现孩子出现跨性别或性别不符的情况，家长应该怎样做？ 家长可能会基于各种理由担心性别表现不一致的孩子。有些孩子会对自己的生理性别、或别人加诸于他们身上的性别角色，表现出极大的困扰。有些孩子会因为他们的性别表达方式，而在与同辈和成人相处时遇上困难。有些家长认为这可能只是一个过渡期，但当家长所认为的过渡期还未过去时，家长便可能开始担心。当孩子性别表现不一致时，家长可以与学校及其他机构合作，去处理孩子的特定需求，并确保孩子的安全。家长也可以咨询熟悉儿童性别问题的精神健康和医疗专业人员，用最适合的方法去帮助孩子。强迫孩子去表现得更符合其性别只会于事无补。而与其他面对同样情况的家长互相扶持，亦可能有所帮助。 跨性别者如何进行性别转换？ 性别转换(gender transition)是一个复杂的过程，并可能涉及转换到非传统定义上的男性或女性。转换者一般会先在他们感觉安全的情况下，表达他们比较喜欢的性别。他们通常会慢慢的、一点一点的改变，然后完全转换到其偏好的性别的生活方式。如没有“适当”的方法转换性别，那么跨性别者可能会采取不同的方法：通过衣着打扮在外表上变成所喜欢的性别、改用新的姓名、更改身份证件上的性别（如果可能的话）、使用荷尔蒙疗法、或接受医学手术去改变身体以符合性别认同。 每个跨性别者的转换过程都是不同的。一个人如何表达自己的性别认同，可能受很多不同因素的影响。重要的第一步是寻找一位合资格、拥有性别确认治疗经验的精神健康专业人员。合资格的专业人员可以提供支援，以及转介相关服务。通过互助小组和跨性别社群，去联系其他跨性别者也是有帮助的。 世界跨性别健康专业协会(World Professional Association for Transgender 跨性别者是否一种精神障碍？ 只有当一种心理状态造成严重的痛苦或残疾时，才算是精神障碍。许多跨性别者并不把自己的性别视为痛苦 或残疾，这意味着，认同自己为跨性别者并不是精神障碍。对于他们，重点在于寻找付担得起的方法，例如心理咨询、荷尔蒙疗法、医疗手术及必要的社会支持，以助他们自由地表达自己的性别认同，并减少身边的歧视。跨性别者可能会遇到许多其他困难，包括社会缺乏包容、他人直接或间接的歧视、甚或攻击。这些经历可能导致跨性别者更容易患上焦虑、抑郁或相关病症。 在美国，由保险公司、联邦医疗保险(Medicare)和医疗补助(Medicaid)支付的医疗费用，必须用于特定的障碍，而这些障碍是按国际疾病分类标准(International Classification of Diseases ICD)或精神疾病诊断与统计手册(Diagnostic and Statistical Manual of 跨性别者面对哪些歧视？ 大多数美国城市和州份的反歧视法，并不保护因为性别认同或性别表达而遭受歧视的跨性别者。因此，大多数城市和州份的跨性别者，几乎在生活的各个方面都遇到歧视。 2011 年，美国的全国跨性别平权中心(National Center for Transgender Equality)和全国男女同性恋工作小组(National Gay and Lesbian Task Force)发布报告《事事不公(Injustice at Every Turn)》，说出跨性别者所面对的严重歧视。报告访问了将近6,500 名跨性别者，发现他们在就业、住屋、医疗保健、教育、法律体系、甚至在家庭中都受到众多歧视。此报告可在该网站http:///找到。 跨性别者还可能因为其他社会文化特征而受到歧视。若果跨性别者同时身为少数族裔、不同的民族或拥有不同的宗教信仰；较为贫穷／身处较低的社会地位；有身体残疾；较年轻或年长；那么他们可能会面对和这些特征相关的歧视。遭受歧视可能导致巨大的心理压力，令拥有这些特征的跨性别者疑惑：他们是因为自己的性别认同或性别表达还是其他特征，亦或是所有这些因素而遭受歧视。 研究显示，跨性别者一般都遭受歧视，而当跨性别者同时身为少数族裔时，他们所遭受的歧视最为严重。一般而言，和白色人种的跨性别者相比，有色人种的跨性别者会遭受更大的歧视；而当中非裔美籍跨性别者所遭受的歧视最为严重。 许多跨性别者成为仇视罪行(hate crime)的目标。他们也成为「细微歧视(subtle discrimination)」的受害者；轻微的包括别人的扫视或注视，反映了他们对跨性别者的不安或反对；严重的包括对跨性别者冒犯地提出有关他们身体的问题。 如何对待跨性别者及其家人、朋友或对他们重要的人？
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