 荷兰地处西欧，其西、北两面濒临北海，与丹麦、英国隔海相望，东临德国，南接比利时。作为欧盟的创始国之一，荷兰拥有昂贵的医疗卫生体系，荷兰公民也相应地享受着优质、便捷的医疗服务。然而，一向以“欧洲最优”而自居的荷兰医疗卫生体系，在面对新冠疫情时也暴露出了该体制中存在的严重弊端。 2006年，荷兰进行了一项综合性医疗卫生体系改革，将此前以社会保险为主、私人保险为辅的医疗保险体系，改变为单一的私人医疗保险体系。新的医保体系主要包括四个环节：公民——保险公司——政府——医疗服务提供者。2006年以后，政府不再包办一切，市场中的各方主体享有更多的自由，参与公平的市场竞争。政府的责任主要是保证公民不被拒保，同时还要确保医疗服务机构能够为患者提供高水平的服务。 一直以来，荷兰的医疗服务提供者在整个医保体系中都占据着重要的位置。在新的医保体系中，保险公司会加强对医疗机构的监督，促使他们提高服务质量、降低医疗费用。通常，保险公司会与医疗机构就价格、内容、病种进行谈判。因此，医疗提供方不得不将更多的注意力放在提高服务水平和为患者提供“量身定做”的医疗服务。 然而，许多荷兰公民都因为高昂的医疗保险费用陷入了经济问题。部分低收入的荷兰公民，即使生病需要接受治疗，但是高额的保险费和医事服务费让他们最终选择放弃治疗、或在银行进行贷款后再接受治疗。此外，不断升高的生活成本、房屋租金，也使该问题的影响范围进一步扩大到中产阶级家庭。 在荷兰，全科医生（GP）担任着患者与专科医生的中间人，在荷兰的基础医疗服务过程中发挥着关键作用。每一位公民都配有一位全科医生，此外他们也可以自主选择、更换自己的医生，大部分患者能够在7分钟车程以内到达全科医生的诊所。全科医生的工作时间灵活，可以在工作日的下班时间或周末为患者提供医疗服务，因此全科医生也允许因为个人行程过满、患者住所过远的原因拒绝接受新的患者。 在2006年的综合医疗改革后，专科护士、护理人员、按摩师、复健师也开始分担全科医生的部分职能：专科护士可以通过医生的诊断书为患者进行开药的服务；护理人员开始负责慢性病患者（如慢性阻塞性肺病、心血管疾病、糖尿病）的日常护理；按摩师、复健师也可以直接与患者进行接触。 尽管如此，荷兰公民平均每年仅与自己的全科医生接触五次。这一数字远低于世界卫生组织公布的欧盟平均水平（7.9次）和欧盟12个创始国的平均水平（7.7次）。此外，家庭医生在对患者进行问诊后，最终只有10%的患者被转诊至医院接受进一步治疗。 荷兰的医院为全科医生转诊的病人提供进一步的医疗服务。除西北群岛的居民外，荷兰大部分患者都可以在25分钟车程内到达附近的医院，接受治疗。此外，医院还提供24小时的急诊，不仅接受全科医生的转诊病人，还接受警察、救护车运送的病人。在2006年的医疗改革后，荷兰政府取消了为各地医院统一购置医疗护理设备的制度。现在，每个医院都可以根据自身的能力，制定相应的医疗设备采购计划。 然而，与欧盟其他成员国相比，荷兰医院的病床数量远低于欧盟水平。2007年，荷兰的病床总量为77680张，约合每千名公民/4.5张。其中，67%的病床供重症监护患者使用，29%的病床供精神病患者的护理使用。而同一时间，比利时、法国的这一比例可以达到每千名公民/7~8张。此外，荷兰医院的病床数量在2007年以后呈现了明显的下降趋势，在2018年达到了54547张。 荷兰医院病床数量下降的原因主要有以下三方面。首先，荷兰的可预防死亡、可治疗死亡率远低于欧盟的平均水平（注）。2016年的数据显示，荷兰的可预防死亡率为每十万人/134例，在欧盟各成员国中排名第8位，低于欧盟平均值每十万人/161例；荷兰的可治疗死亡率为每十万人/69例，在欧盟各成员国中排名第7位，低于欧盟平均水平的每十万人/93例。其次，荷兰医院的医疗服务呈现出门诊病人数量多、住院病人数量少的特点。这说明荷兰医院能够有效地为患者提供基础医疗服务，避免患者病情加剧而入院接受治疗。此外，荷兰入院患者的治疗时间较短，病床使用患者的更新率较快。以2015年的数据为例，荷兰患者的住院平均时长为6.2天，低于欧盟平均值8.0天。除病情非常严重的患者，大部分患者住院一天后就出院自行疗养。患有慢性基础病的老年患者，当地医院会专门将其送至老年护理中心继续疗养，不会继续留在医院治疗。 然而，面对新冠疫情的挑战，荷兰医疗卫生体系暴露出了自身严重的不足。这些问题，一方面表现在荷兰医院的普通病床、重症监护病床的数量过少，不能够容纳治疗国内的新冠肺炎患者。以重症监护病床为例，荷兰在疫情爆发初期全国的重症监护病床数量为每十万人/6.4张，低于欧盟的每十万人/11.5张，更是远少于德国每十万人/34张的水平。这就导致了荷兰不得不将部分国内患者转送至邻国德国接受治疗。 另一方面，荷兰全科医生诊疗为主、医院深度治疗为辅的医疗模式也在荷兰疫情中显露弊端。疫情爆发初期，荷兰公民在发现身体不适、出现了感染新冠病毒的症状后无法直接前往医院进行核酸检测。个人患者首先需要与全科医生进行预约和问诊，只有在拿到全科医生的初步诊断后，患者才能被允许前往医院进行核酸检测。这一过程使得很多确诊患者在感染病毒的初期未能得到及时有效的治疗，加剧了病情，并增加了传染的风险。 总体而言，荷兰的现代医疗卫生体系在提升公民医疗服务质量、公民健康水平方面做出了巨大贡献，高于欧盟的平均水平。然而，以全科为主的医疗服务、有限的医院病床数量等问题也使荷兰医疗卫生体系在应急突发公共卫生事件中暴露出明显的劣势。今后，荷兰应该积极在欧盟的框架下与各成员国交流、分享经验，在提升基本医疗卫生服务水平的同时，增强大流行病的应对能力。 （贾文荟） 注：可预防死亡率（preventable mortality）是指本能够通过提前预防、保健护理而避免的死亡。可治疗死亡率(treatable mortality)是指本能够通过医疗干预措施而避免的死亡。两个数值越低，代表该国的医疗服务水平越高、越有效。 参考来源： 1. 刘建辉. (2020年7月20日). 由公转私的荷兰新医改. 检索来源: 新浪财经: http://finance.sina.com.cn/economist/jingjiguancha/20070720/16143805989.shtml 原文摘自《全球健康医疗动态汇编》总第65期 本期内容： 【深度文章】住房、无家可归与公共健康：美国流浪者的健康困境 【专家访谈】对话复旦大学傅华教授 【健康专题】乡村医疗 【公共政策动态】加强数据质控！ 【经贸投资动态】康希诺生物登陆科创板 【智库学界评论】研究显示血癌患者在新冠疫情中尤其脆弱 |
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