跟诊刘渡舟老的心得体会（二）

跟诊抄方学习与单纯读老师的书或听其讲课效果完全不同，跟诊是学习老师心法的无可替代的重要方法。此从两方面略述如下。

第二，关于“有感而发”。

刘渡舟先生常会结合前次用方的疗效或病人脉、舌、色以及辨证用方，突然来兴趣，给我们讲出一些在书本上不可能找到的理论知识或临床经验。此举例介绍如下。

2.六经含经络

1

芦某，女，42岁。1999年9月2日。三叉神经痛。右鼻根下刺痛，放射到右耳与右侧半边脸。大便干燥，3～4天1次，心烦。舌红赤，苔黄薄。处方：生地30g、玄参30g、麦冬30g、大黄4g、芒硝4g、炙甘草4g、羚羊角粉1.8g（冲服）、钩藤15g、白芍20g、丹皮12g、夏枯草16g、片姜黄12g、僵蚕8g、漏芦10g、白芷6g。7剂。

刘渡舟先生在诊中讲：“这个病人为什么用增液承气、调胃承气？疼痛部位在面部阳明经络，病属阳明。三叉神经痛部位在鼻旁以上时，药用走阳明经的白芷，加漏芦，相当有效。”

2

张某某，女，45岁。1999年7月1日。上诊月经淋漓10天不净，浑身乏力，头痛，大便每天1次，量少，舌正红苔白。用补中益气汤加艾叶炭8g、阿胶10g。本次来经4天即干净，不再淋漓。生气则右胁疼，吃饭不香，口苦，腹痛，腰、背两侧疼痛甚。舌正红苔白。用柴胡桂枝汤：柴胡15g、黄芩8g、半夏15g、红人参10g、炙甘草10g、大枣12枚、生姜10g、桂枝10g、白芍10g。7剂。

刘渡舟先生在诊中说：“何谓六经辨证？怎样辨六经？仲景自序讲了一句话：‘夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏；经络府俞，阴阳会通。’这里强调经络会通，也点明了六经的实质。六经包括经络，辨六经包括辨经络脏腑。”这个病人口苦，为少阳病，胆热，又见腹痛、腰痛、背痛，则为少阳经脉不利，这说明脏腑与经络不能分开。

你们要知道，葛根汤、桂枝加葛根汤治疗项、背痛是指项背中央一带，项背中央属太阳。但是，如果后背、脖子疼偏于两侧，甚至到肩胛也疼，就属于少阳了，两侧属少阳；腰髋也与少阳经有关，所以用小柴胡汤，加桂枝、白芍，兼顾太阳。”

我们的感悟：以上两案从刘渡舟先生的指点我们感悟到，先生关于六经包括经络，辨六经包括辨经络的理论是从实践中得来的。从临床释伤寒是刘渡舟仲景学说的一大亮点。由此我们也学会了对于六经所属经络部位的病症用六经所属方论治的思路与方法。

3.六经与六气相关

宋某某，男，53岁。1999年6月3日。胆囊炎，右上腹疼痛则难以忍耐，在床上打滚，痛从胆区向胸部放射。大便干，心烦。舌红，苔白厚腻滑，脉沉弦滑。用大柴胡汤。处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏15g、大黄5g、枳实12g、白芍15g、生姜12g、苍术12g、厚朴14g、陈皮14g、大金钱草12g、虎杖20g、海金沙10g（布包）、郁金10g、茵陈15g、栀子10g。7剂。

1999年6月10日。疼痛减轻，可以忍受，不再打滚了，泻稀便两次。现每天1次大便，尿黄。舌正红，苔白腻，脉弦数。用大柴胡汤合平胃散加草果。处方：柴胡16g、黄芩10g、半夏15g、大黄4g、枳实12g、白芍15g，生姜12g、苍术12g、厚朴14g、陈皮12g、青皮12g、草果4g、片姜黄12g、橘叶10g。14剂。

1999年6月24日。胆区胁腹疼痛已止，唯左胸有一点疼，大便偏稀，时口苦、恶心。舌正红，苔腻。用小柴胡汤。处方：柴胡16g、黄芩12g、半夏16g、生姜10g、苍术10g、陈皮10g、青皮10g、大金钱草30g、川楝子10g、元胡10g、香附10g、川芎10g。7剂。

在二诊时刘渡舟先生对我们讲：“《伤寒》辨六经，《金匮》辨五脏，唐孙思邈用脏腑五脏辨证结合六气。古中医无细菌学，讲六气：风、寒、暑、湿、燥、火，六气要与五脏对号。就像宋先生这病，虽胆肝有病，而舌苔特白腻，是六气之湿热阻塞而痛，故用大柴胡汤合平胃散加草果，服完痛减了。你们看重要不重要。”

我们的感悟：刘渡舟教授认为六经与气化有关，辨六经要兼辨六气（风、寒、暑、湿、燥、火）。少阳病并见阳明病的大柴胡汤证虽已辨明，但如忽略六气之“湿”，则难以取捷效。

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编辑|小京