四逆散/八珍汤/失笑散合方治疗低血糖症医案

低血糖症是以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主而引起的血浆葡萄糖浓度过低的一种临床综合征。

文某，男，46岁。在2年前出现心悸、心痛、腹中饥饿，曾以糖尿病、冠心病治疗，未能取得明显治疗效果，经省市级多家医院检查，诊断为低血糖，服用中西药仍未取得预期治疗效果，近因朋友介绍而前来诊治。刻诊：心悸，心痛如针刺，抑郁，腹中饥饿夜间甚，因活动及情绪异常加重，倦怠乏力，头晕目眩，出汗，四肢颤抖，软弱无力，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉沉弱。辨为气血两虚、气郁血瘀证，治当补益气血、行气解郁、活血化瘀。给予四逆散、八珍汤与失笑散合方：红参15g，白术15g，炙甘草15g，茯苓15g，熟地黄12g，当归12g，白芍12g，川芎12g，柴胡12g，枳实12g，蒲黄12g，五灵脂12g，阿胶珠10g，香附15g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：心悸减轻，以前方6剂。三诊：出汗减少，以前方6剂。四诊：心痛止，以前方6剂。五诊：

夜间腹中饥饿解除，以前方6剂。六诊：舌苔恢复正常，以前方6剂。七诊：诸症基本解除，以前方6剂。之后，以前方治疗30余剂，诸症悉除。随访1年，一切正常。

【用方提示】根据心悸、倦怠乏力、头晕目眩辨为气血两虚，再根据抑郁、因情绪异常加重辨为气郁，因痛如针刺、舌质瘀紫辨为瘀血，以此辨为气血两虚、气郁血瘀证。方以八珍汤补益气血，以四逆散疏肝解郁，以失笑散活血化瘀，加阿胶滋补阴血，香附行气解郁。方药相互为用，以奏其效。