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1.一般采用后外侧切口，如为了矫正髋屈曲畸形可采用髋前外侧切口。后外侧切口进行置换术，显露时间短，显露较好，但有些学者报道后脱位率（1.2%～15%）高于前切口或经粗隆切口（1%）。在切断外旋肌群前，将外旋肌群贯穿结扎，可减少出血，也有利于以后缝合。 2.显露髋关节囊后，沿髋臼边缘行T形切开，并将关节囊切开边缘用粗丝线吊起，以利以后股骨头假体复位。如切除关节囊易在关节周围形成外生骨，术后疼痛也较多。保留关节囊可防止假体后脱位，保留髋臼盂唇可保持髋臼的深度。屈曲、内旋髋关节使股骨颈断端脱出，用螺旋取头器取出股骨头。如圆韧带妨碍脱位则将其切断。股骨头取出后，应观察髋臼软骨面的情况（图3.16.3.1-6）。
3.修整股骨颈残端，保留小粗隆上缘1.5cm的股骨颈内侧皮质，股骨颈外侧皮质骨修整到大粗隆基底部。如外侧过多保留股骨颈的皮质，假体插入时则处于内翻位。用电锯或骨刀修整股骨颈，使截断面的前、后面所留的骨皮质长度相等，不可前倾或后倾。 4.用卡尺测量股骨头的直径，但应注意股骨头并非一几何球形，各方向直径及球精度不一致应以较小径为选择人工股骨头的依据，然后用比此假体柄稍细的髓腔锉扩大髓腔。在扩大髓腔前，先用小圆凿沿股骨颈断面的长轴开一骨槽，再贴大粗隆侧将小圆凿插入髓腔，确定髓腔位置，以免应用髓腔锉时的角度不对而穿透股骨干的皮质。髓腔锉应贴粗隆侧插入髓腔，以保证髓腔锉于外翻位插入髓腔。如病人骨质明显疏松则将髓腔稍扩大一些，以利骨水泥固定。如骨质无明显疏松可采用珍珠面柄固定，则髓腔不宜过分扩大（图3.16.3.1-7）。
5.固定人工股骨头 （1）人工股骨头前倾角定位：Dunlop对1524个股骨标本测量，发现前倾角度变异范围在+50°～20°，平均为+11.20°。前倾角是以股骨内外髁轴线的平面与股骨颈在横断面所形成的角度来测量的，但置换时看不见股内外髁轴线，故不易确定。手术时测量前倾的方法很多。较简便方法为股骨横断面观察，修整后股骨颈断面的长轴与股骨颈的轴线是一致的，将假体柄前后径按断面的长轴插入，即可保持原有前倾角（图3.16.3.1-8）。
（2）骨水泥固定：人工股骨头骨水泥固定的结果较插入法不用骨水泥好。Follaci（1969）及Gringras等认为，用骨水泥固定组比不用骨水泥组步行好，疼痛少，Dorr也发现不用骨水泥的人工股骨头术后松动、疼痛率相当高。这与病人骨质疏松有关。将骨水泥成团后填入髓腔内，插入假体，使颈托与股骨颈相接触，保持前倾角待骨水泥固化。骨质无明显疏松者也可使用珍珠面人工股骨头置换。 6.人工股骨头复位 用滑槽板置于髋臼边缘，假体头置于滑槽板槽内，牵引下肢使髋半伸直。手向髋臼方向压迫假体头并外旋股骨，滑槽板引导及压迫股骨头部，使人工股骨头复位（图3.16.3.1-9）。复位动作要轻柔，用力过猛尤其是外旋股骨动作，易引起骨质疏松的股骨干折断。复位后清除髋臼内的碎骨或骨水泥块。
7.股骨头复位后，伸屈髋关节，检查活动是否受限，大粗隆的尖端与股骨头的圆心是否在同一水平。用脉冲冲洗器冲洗伤口，将负压引流管置于关节腔低位处。另一端经皮下大腿外侧引出，将牵拉关节囊的两丝线结扎。将后关节囊缝合，外旋肌群也应缝合，这样对防止术后脱位有作用。缝合肌肉及皮肤。 |
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