周建锋, 张沁园, 曲夷. 经方中芍药配伍应用规律探析[J]. 天津中医药, 2019, 36(11): 1079-1081.
ZHOU Jianfeng, ZHANG Qinyuan, QU Yi. Analysis of compatibility rules of paeonia lactiflora in classical prescriptions[J]. Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine, 2019, 36(11): 1079-1081.
经方中芍药配伍应用规律探析
周建锋1
,
张沁园2
,
曲夷2
 
1. 山东中医药大学, 济南 250355; 2. 山东中医药大学伤寒教研室, 济南 250355
收稿日期：2019-06-20
基金项目：山东省中医经典名方协同创新中心(山东中医药大学)
作者简介：周建锋(1992-), 男, 硕士研究生在读, 研究方向为《伤寒论》方药配伍规律的基础与临床研究.
通讯作者：曲夷, E-mail:quyiqd@sina.com.
摘要：考察《伤寒杂病论》经方中配伍应用芍药的61首经方（56首原方，5首加减方）及126条相关条文。通过对经方剂量、比例、配伍、病位主症的分析，认为：经方中芍药为白芍；白芍并非补血药，其益阴补血的功效是通过配伍实现；经方中"分"为计量单位；芍药在丸散汤中的常见用量；经方中芍药主治的症状包括四肢挛急、腹痛、烦满、下利、小便不利等。与不同药物配伍，作用部位与症状随之变化，常见配伍有桂枝、附子、甘草、柴胡、黄芩、枳实、当归、茯苓等。
关键词：芍药 经方 伤寒论 配伍
芍药是经方中使用频率颇高的一味药物。《神农本草经·中品》谓芍药味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气[1]。经方，常指《伤寒杂病论》中记载的方剂[2]。200余首方剂中，使用芍药者有61首，相关条文126条。因时代变迁，其药物源流，配伍功用争议颇多。以下通过《伤寒杂病论》原文，统计学分析对比，结合现代临床，探讨其规律。 经方中芍药究竟是赤芍还是白芍，近年来争论纷纭。从药物产地、药物炮制、典籍记载、临床实践各个角度，都有许多不同意见。笔者仅从经方原文及相关药物配伍进行分析，认为经方中芍药为白芍。 前人论芍药“白补赤泻”，《中药学》将白芍归为补血药，赤芍归为清热凉血之药[3]。但过分细究白芍赤芍作用的差异，却忽视了他们的本质相同之处，即《神农本草经》的“除血痹，破坚积”作用（详见芍药甘草配伍一节）。故经方芍药处均可使用白芍，而反之全部使用赤芍并不合适。 1 用量及用量统计芍药在经方中出现频率较高，计量单位多种多样，分别有“分”“铢”“枚”“两”“斤”等。考核芍药出现的方剂，用量统计如下。见表 1。 汉代二十四铢为一两，十六两为斤。1斤=250.000 g，1两=15.625 g，1铢=0.650 g[4]。据董艳《经方度量衡之“分”探讨》其以“分”直接列于药物之后者，无论是“分、两”同用，还是只以“分”列于具体药物之后，皆应以“四分为一两”算，即1分=3.9 g。而《伤寒论》和《金匮要略》中所载丸散剂则多计以“等分”，服用时多以钱匕及方寸匕为量，故丸散剂中“等分”宜以“分量相等”理解[5]。 根据上表可发现不同剂型芍药配伍之剂量规律。 1）芍药在经方中出现频率较高，常用用量为三两（45.0 g），随着主症的改变，用量从3.9~250.0 g不等。 2）芍药用于散剂时，用量变动较大，从7.8~250.0 g不等。但散剂每次服用仅为一方寸匕，或一钱匕。据李宇航实测考证，一方寸匕草木类中药重1.0~2.0 g，金石类重3.0~4.0 g，一钱匕重0.5~2.0 g[6]。可知，芍药在散剂中的用量低于每次1 g。同理在丸剂中，通过每次用量与药物所占比例推导，芍药的用量也低于每次1 g。 3）汤剂中芍药最小用量4.0 g，最大用量90.0 g，众数为45.0 g。结合服用方法，其每次用量在1.3~30.0 g之间。 2 主治证候对芍药相关的方剂及条文内出现的病位主症进行统计分析，发现相关方剂的主治病症分为以下几类：症见“四肢挛急/烦热/厥逆”有12首相关方剂；“心中烦/悸/痞/闷”12首；“腹满/痛/急”19首；“留饮、心下满、有水气”7首；“肌肤甲错、两目黯黑、下血”10首；“下利、小便利、小便不利”14首。 而不论何种疾病，与芍药配伍频次最高的，都是甘草、桂枝、生姜等辛甘扶阳之药物，张仲景学说固护阳气的思想可见一斑。 3 配伍规律在61首含有芍药的方剂中共出现83味药物，相关药物出现频次如下，见表 2。根据表 2，就芍药配伍中常见组合进行挖掘分析。 芍药本为苦平降泻之品，本无补血之用，配伍甘味药才具备补益营血之功用，《神农本草经百种录》云：“此以味为治也，味之甘，至甘草而极。”[7]甘草是甘味药中的典型。同时芍药配伍甘草出现的频次最高，达到44次。经典配伍如芍药甘草汤、小建中汤、桂枝新加汤等。 经方中有芍药且无甘草的方剂有17首。其中补益类4方，黄连阿胶汤、黄芪桂枝五物汤、当归芍药散、当归散内，虽无甘草，但配伍了其他甘味药物来达到和血养营的功效。如黄连阿胶汤内阿胶甘平，鸡子黄甘微温；黄芪桂枝五物汤内黄芪甘微温、大枣甘平；当归芍药散、当归散内当归甘温。攻逐淤血类方5首，如枳实芍药散、桂枝茯苓丸、土瓜根散、鳖甲煎丸、排脓散内均无甘味药物配伍。可以看出，芍药不配伍甘草等甘味药物，作用为除血痹，并无补益营血的效果。 综上，芍药甘草配伍使用广泛，功用为补益营血，缓急止痛。常见主治症状为挛急，腹痛，心烦，心悸，手足烦热，咽干口燥，身疼痛。作用部位为腹部、四肢、心等。 3.2 芍药配桂枝、附子芍药配伍桂枝是桂枝汤核心配伍，其对营卫的调节作用，使其不但能治疗外感，还可广泛的应用于各科杂病。如桂芍比例为2:1时，桂枝加桂汤主治“奔豚”。桂枝芍药1:1时，桂枝汤主治“发热汗出”；桂芍比为1:2时，如小建中汤，桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、黄芪建中汤等方。主治症状为“腹中急痛、腹满时痛、大时痛、虚劳里急”等。可以看出，随着芍药的比例不断增加，桂枝芍药的作用部位从表（汗出）到里（腹痛），由上（心）到下（腹）变化。桂芍配伍在内科杂病，如脾胃病，水气病，血症亦有出现。 桂枝、附子是芍药的常见组合，从表3示桂枝与芍药配伍36次，桂枝附子配伍6次，频率极高。提示在看到芍药相关主症时，不可见症治症，要注意扶护患者阳气，提升正气。 3.3 芍药配黄芩黄芩配伍芍药主治下利腹痛。黄芩本身有导致腹痛的作用，故小柴胡汤后言若腹中痛，去黄芩，加芍药。但黄芩清热，具有止利之功效。如果因热结而腹痛下利，以芍药止痛的基础上，可以配伍黄芩清热止利。代表方剂黄芩汤，芍药甘草，缓急止痛，补益脾胃；黄芩清热止利，为热痢之经典配伍。 3.4 芍药配枳实、柴胡芍药配伍枳实主治“腹痛，腹满”，见于大柴胡汤、麻子仁丸、四逆散、排脓散、枳实芍药散5方。《金匮要略》枳实芍药散主治“产后腹痛，烦满不得卧，并主痈脓”。产后腹痛为气血瘀滞所致，枳实炒黑入血分，破气散结，芍药止痛去烦，佐以麦粥和胃气，则气血宣通，痛止烦除。后世亦有枳实散、安胎枳实散、四味枳实散等创新。 芍药配柴胡主治“胸胁苦满、腹痛”。小柴胡汤之腹痛，去黄芩加芍药。《神农本草经》谓柴胡主推陈致新，去胃肠间结气。芍药缓急止痛。现代研究证明，柴胡可明显促进肝脏生长及胆汁分泌[8]，而芍药能作用于十二指肠奥迪括约肌，缓解其痉挛状态，使胆汁进入小肠参与消化，一者在胆汁的生成，一者在胆汁的排泄。故芍药柴胡配伍广泛应用于消化系统疾病，即中医肝脾不和之症，如胆结石、胆囊炎、胃溃疡等。后世医家多有发挥，创立逍遥散、柴胡舒肝散等方。 3.5 芍药配当归、川芎、阿胶芍药配当归可以养血止痛，经方中芍药当归配伍出现10次。当归辛温，养血和血，活血通络。配伍芍药柔肝敛阴、缓急止痛。共同达到补血活血，缓急止痛之效。如芎归胶艾汤主妊娠胞阻，腹中痛；温经汤之瘀血在少腹，里急下利；当归建中汤主虚羸不足，腹中刺痛不止。以当归芍药甘草养血活血、缓急止痛，并加以补血养血药物，如阿胶、大枣等，功效偏重养血缓急。而对于妇人腹痛，又有当归芍药散、当归散两方，用药特点是去甘草之缓，加川芎白术活血燥湿，功偏止痛。 3.6 芍药配茯苓芍药配茯苓主“腹痛，小便不利”。如真武汤腹痛，小便不利；桂枝去桂加茯苓白术汤心下满微痛、小便不利。当归芍药散妊娠腹痛。芍药养阴止痛，茯苓宁心利水。在加上白术、泽泻等化湿利水之物，能达到化湿利水而不伤阴的功效。 4 总结综上，考证芍药在经方中的源流，总结其适应病症，配伍规律如下。 1）汉代并无白芍赤芍之分，经方内的芍药为现代的白芍。白芍主要功效为除血痹，破坚积，其益阴养血的功效通过配伍甘草实现。 2）芍药主治腹痛，疼痛。在不同药对配伍的基础上，表现侧重不同，如“脚挛急”等各类肌肉挛急可配伍甘草；“妊娠腹痛”等虚劳疾病配伍当归、阿胶、川芎；“胸胁苦满、腹痛”时配伍柴胡；见“腹满、腹痛”时配伍枳实；“下利、腹痛”配伍黄芩；“小便不利”配伍茯苓、白术；症见“发热”常配伍桂枝、附子。 3）与桂枝配伍，芍药比例增大时，作用部位由上到下，由表向里变化。
参考文献
Analysis of compatibility rules of paeonia lactiflora in classical prescriptions
ZHOU Jianfeng1
,
ZHANG Qinyuan2
,
QU Yi2
1. Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250355, China; 2. Shanghan Teaching and Research Section, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250355, China
Abstract: To investigate 61 classical prescriptions (56 original prescriptions, 5 Changing Prescriptions) and 126 related clauses in the classical prescriptions of Treatise on Febrile and Miscellaneous Diseases. Through the analysis of the dosage, proportion, compatibility and the main symptoms of the disease, it is concluded that the peony in the classical prescription is paeonia lactiflora; paeonia lactiflora is not a blood tonic, and its effect of tonifying yin and blood is realized through compatibility; the "points" in the classical prescription are the units of measurement; the common dosage of paeonia lactiflora in pill, powder and decoction; the main symptoms of paeonia lactiflora in classical prescriptions include acute clonus of limbs contracture, abdominal pain, dysphoria and adverse urination. Compatible with different drugs, the action site and symptoms change accordingly. It is commonly compatible with cassia twig, aconitum carmichaeli, glycyrrhiza, bupleurum, scutellaria baicalensis, fructus aurantii, angelica sinensis, poria cocos and so on.
Key words:
paeonia lactiflora classical prescription theory of typhoid fever and miscellaneous diseases compatibility
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
