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仲景方中芍药的配伍选析
作者：江克明 作者单位：上海市中医文献馆(上海，200020) 【摘要】 仲景方中有关芍药一味药的配伍运用主要有以下5个方面：1.用于缓解挛急：芍药配甘草，芍药配饴糖。2.用于调和营卫：芍药配桂枝。3.用于疏肝和里：芍药配柴胡，芍药配黄芩，芍药配大黄。4.用于调经安胎：芍药配当归，芍药配吴萸，芍药配枳实。5.用于平喘利尿：芍药配麻黄，芍药配附子。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 【关键词】 芍药 配伍 《伤寒论》 《金匮要略》 仲景方是指汉代张仲景所著《伤寒论》与《金匮要略》二书的方剂，后世尊其为经方之祖。今对仲景方中有关芍药一味药的配伍运用加以选析，归纳5个方面讨论如下。 缓解挛急 芍药配甘草 芍药苦酸微寒，柔肝缓急；甘草甘缓和中，二药相伍加强缓解挛急之功，并有止痛作用。代表方：芍药甘草汤。原书用治两脚挛急不能伸，取芍药直走阴血，柔肝舒筋；炙甘草缓解挛急，其脚即伸。芍药甘草汤又可用于营阴亏虚，夜热盗汗，有敛阴止汗功效。后世医家又在此方基础上加减，广泛用于治疗各种腹痛里急，霍乱转筋，痉咳等症，有良好的止痛、舒筋、镇咳等效果。 芍药配饴糖 芍药酸苦，缓急和里；饴糖甘缓，温中补虚；二药相合，甘苦相引能补虚缓急。代表方：小建中汤，由芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成。《金匮要略》用治“虚劳里急，悸衄、腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足形热，咽干口燥”证。这种虚劳证是中气不足，阴阳互不协调所形成。治疗当以甘温建中为主，使中气得运，阴阳得调，虚劳自复。此方又能治阳虚低热证。后世“甘温除大热”法即由小建中汤温中补虚法中化裁而出。所谓治“大热”者，即治阴阳失调而产生的虚热。近年临床常用治虚寒性腹痛、消化性溃疡、产后腹痛以及虚劳心悸等病证，均取其甘温补虚，缓急止痛的效用。 调和营卫 芍药配桂枝 芍药和营以敛阴，桂枝温卫阳而散寒，二药相伍则一散一收，能调和营卫。代表方：桂枝汤，由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成，诸凡虚人感冒，表虚自汗属于营卫不和者，以及汗、下后表证未解者均可以桂枝汤治之。《难经》云：“损其心者，和其营卫。”历代医家多用桂枝汤为主，以随证加减，取其和营卫以通心阳之功，用治心脉不和诸证。又有采用调和营卫之法，以治风湿痹痛之证，能收和营除痹止痛之效。更有在调和营卫的基础上加龙骨、牡蛎等收敛镇惊之品，治疗心悸怔忡、汗多遗精等证，可收镇惊、定悸、敛汗、止遗之效。如果重用桂枝还有平冲降逆作用。 桂枝汤又是温中和里基础方，小建中汤、黄芪建中汤即在此方上加减而成。 芍药配黄芪 芍药酸苦和营养血，黄芪甘温善补卫气，二药相合能和营卫、益气血。代表方：黄芪桂枝五味汤，由黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣组成，《金匮要略》用治血痹。血痹证，乃肩臂肌肤顽麻不仁，用芍药和营养血，配黄芪振奋外卫之阳气，促使气血畅行，营卫调和，痹病自除。近人用于肩周炎、风湿关节痹痛，以及中风半身不遂等证，均有良好的效果。 疏肝和里 芍药配柴胡 芍药调和肝脾，柴胡疏肝，和解少阳，二药相合既可疏肝解郁，又能和里透达，使少阳之气畅达。代表方：四逆散，由柴胡、芍药、枳实、炙甘草组成。《伤寒论》用治由传经热邪郁遏阳气所致之热厥，四逆散疏肝和里，使郁热透达，热厥自愈。此方虽云“治少阴，实阳明少阳药也”，并可治脘腹痛，或泄痢下重之证，亦取其和里透达缓痛之功，而腹痛、泄、痢均瘥。在疏肝解郁、理气和胃方面，四逆散又为常用之剂。后世的逍遥散、柴胡疏肝散为治疗肝气郁结的代表方，即在本方基础上加减而成。 芍药配黄芩 芍药和里止痛，黄芩清热止利，二者合用，共奏清热止利、和里止痛之效。代表方：黄芩汤，由黄芩、芍药、炙甘草、大枣组成。《伤寒论》云：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。”此偏重于少阳之治法，少阳之热由迫于里而为下痢，故用本方以清里热，里热清则不仅下痢可止，而且在表之热亦除。后世在此方基础上发展，广泛用于治疗热痢，腹痛，下脓血，里急后重，如黄芩芍药汤、芍药汤等方，均有很好的效果。此方还可用于温病初起见里热之证，是伤寒方治温病法之一。另外妇产科认为：胎前宜清。黄芩汤在临床上又是安胎的常用方药。 芍药配大黄 芍药柔肝缓急，大黄泻下热结，二药相合，可治腹中实痛。代表方：大柴胡汤，由柴胡、黄芩、枳实、大黄、芍药、半夏、生姜、大枣组成。《金匮要略·腹痛寒疝宿食病脉证篇》云：“按之心下满痛者，此为实也，当下也，宜大柴胡汤。”此满痛在于心下，病属少阳、阳明之证，本方具有外解少阳，内泻热结作用，常用于各种肝胆疾病。又如桂枝加大黄汤治食积发热、里实腹痛便秘之证，也取其和里泻实之功。近年临床治疗急腹症，常以芍药和里缓痛，大黄泻实攻下作为主要方法。 调经安胎 芍药配当归 芍药敛阴养营，当归养血调经，二药相合，既可以理血调经，又有安胎作用。代表方：①当归芍药散，由当归、芍药、白术、茯苓、川芎、泽泻组成。②当归散，由当归、芍药、川芎、黄芩、白术组成。二方均用于妊娠，前者治妊娠期气血运行不畅，而有水湿不能运化，腹中绵绵作痛。后者为妊娠期清热安胎之良方，常服则临产平易，胎无疾苦。有不少成方以此作为基础，如四物汤、八珍汤、芎归胶艾汤、逍遥散、归芍六君子汤等，都以当归、芍药二药为主要内容。 芍药配吴萸 芍药养阴和营，缓急止痛，吴萸温经散寒，二药合用，有良好的温经养血止痛作用。代表方：温经汤，由吴萸、芍药、当归、川芎、人参、桂枝、阿胶、生姜、丹皮、甘草、半夏、麦冬组成。《金匮要略》云：“主妇人少腹痛，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，以及至期不来者。”此系冲任虚寒，瘀血阻滞所致。本方以芍药配吴萸，还有桂枝、当归、川芎温理冲任、调经止痛，是妇科调经之祖剂，也可用治虚寒腹痛、寒疝偏坠等证候。 芍药配枳实 芍药和营缓急，枳实行气散结。二药相合则宣通气血，散结止痛。代表方：枳实芍药散，由枳实、芍药等分组成。《金匮要略·妇人产后病脉证篇》云：“产后腹痛，烦满不得卧。”此系产后气血郁滞腹痛的治法，后人以枳实芍药散不仅用于妇人产后，亦多用于肝胃气痛，食滞腹痛以及肝胆之疾患，有疏肝缓急、行气止痛功效。上述四逆散中亦用芍药配枳实，即取其疏肝和里、缓急止痛之作用。 平喘利尿 芍药配麻黄 芍药缓解挛急，麻黄宣肺平喘，二药相伍，既可宣肺平喘，又可解痉镇咳。代表方：小青龙汤，由麻黄、芍药、细辛、干姜、五味子、炙甘草、桂枝、半夏组成。此为宣肺平喘、解表蠲饮之方，凡外感风寒，内停水饮以致咳嗽、喘息、痰多而稀等证均可用之。白芍有缓急镇咳作用，对平滑肌亦有弛缓作用，今与麻黄相伍，则平喘镇咳作用尤佳。 芍药配附子 芍药敛阴缓急，附子温阳行水。二药相合可加强温阳利水的作用。代表方：真武汤，由芍芍、附子、茯苓、白术、生姜组成。原书用治肾阳不足，下焦虚寒，不能利水之证，以温阳利水为急。近年用于阳虚水肿，心悸喘息，有强心利尿作用。有报道：由肾阳虚所致肾盂痉挛，小便不利，重用芍药配附子，取得良好疗效。 结 语 张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》二书中共有经方262首(除重复)，其中用“芍药”者有64方(据《中国药学大辞典·芍药》)。而以“芍药配甘草”、“芍药配桂枝”、“芍药配当归”三种方例较多；可见“缓解挛急”、“调和营卫”、“养血调经”是重点内容，验之近代临床，确亦如此。 |
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