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导读：今天继续学习中医的胃肠动力药及相关药理，体味各类药物的异同，更好地将其应用于临床。 文章推荐星级： 医生医学生：★★★★★（药理研究应当可以辅助更好地运用中药） 中医爱好者：★★★☆☆（并非定要用西医解释中医，但两者的确可以互相解释） 非医伙伴们：☆☆☆☆☆（内容较复杂，谨慎查看） 理气、通里攻下、温中健脾药：中医的“胃肠动力药”有哪些？ 1 芳香化湿药 主要用于湿浊内阻，脾胃运化失调的病证。 中医认为湿邪易侵犯脾胃，脾阳为湿所困，则出现食欲不振，消化不良，脘腹胀闷，舌苔厚腻等症状。 治疗原则是芳香化湿，并常配伍健脾、利湿等中药组成复方，如藿香正气散、平胃散等。 芳香化湿药的现代药理研究还很不充分，目前尚不能对芳香化湿这一概念作出完整的现代医学的解释，但其共同特点是都含有芳香性挥发油。 芳香性挥发油为已知的“祛风”药，所谓“祛风”即具有刺激肠胃运动的作用，加强其推进性蠕动，有助于胃肠内容物的排空，中医所称芳香化湿药具有醒脾功效，可能与此有关。 藿香含挥发油约1.5%，主要成分为广藿香醇（广藿香）或甲基胡椒酚（藿香），中医认为藿香芳香化湿，“若脾胃不和，用之助胃而进饮食，有醒脾开胃之功”（《药品化义》）。所含挥发油，气味芳香，能刺激胃黏膜，促进胃液分泌，有助消化。 藿香是一气味芳香，性力平和的化浊药，能和中、行气、化湿、解暑，主治夏伤暑湿、寒热头痛、胸闷、痞满吐泻等。 配丁香、半夏等治胃中虚寒、呃逆不止；配苍术、厚朴、陈皮等治脾胃不和、胸脘痞满、饮食不思；配砂仁、木香治腹痛泄泻；配半夏、生姜治胃寒呕吐； 配紫苏、白芷、陈皮、半夏等治暑令感冒风寒、内伤饮食、寒热头痛、呕逆胀闷等，如藿香正气散； 配砂仁、香附、黄芩等可理气安胎，用于妊娠恶阻。 与常山同用可减轻或消除其恶心、呕吐等副作用。 厚朴含挥发油约1%，主要成分为β-桉叶醇等。 厚朴煎剂（0.3~0.5g生药50ml生理溶液）对小鼠、豚鼠的离体肠管呈抑制作用。 厚朴酚对Shay's幽门扎结、水浸应激性溃疡等所致的胃溃疡，均有抑制效果，并对组织胺所致十二指肠痉挛有一定的抑制作用。 在麻醉大鼠胃灌流标本中，厚朴酚能明显抑制由于静注四胃泌素及氨甲酰甲胆碱所致的促进胃酸分泌作用。但亦有实验证明厚朴煎剂对兔离体肠管呈兴奋作用。 对小鼠离体肠管厚朴煎剂浓度在1:166时，呈现兴奋，而浓度加大至1：100时则转变为抑制，对豚鼠离体肠管的作用与小鼠基本一致，但兴奋作用不明显，而抑制作用更明显。 厚朴碱静注，可使麻醉猫在体小肠张力下降。临床观察，厚朴可防止盆腔手术中的鼓肠现象，且能提早术后排气。这可能同厚朴所含多量芳香性挥发油的祛风作用有关。 上述结果符合祖国医学历来对厚朴的认识，如小承气汤同厚朴三物汤，皆由大黄、厚朴、枳实几味药组成，但由于剂量不同，其主治的功用也不同。 小承气汤以大黄为主药，剂量为厚朴的一倍，治大便秘结、潮热、澹语，而厚朴三物汤以厚朴为主药，用量为大黄的二倍，则治大便秘结而有腹部胀满疼痛者。 古人经验为厚朴能疏理气机，治腹部痛满，如厚朴汤；或用于下痢赤白，如芍药汤；或用于冷气滞痛，如厚朴温中汤；或用于肺气壅滞，咳嗽气逆，如厚朴麻黄汤。 近代临床报道单味厚朴煎剂用于治疗阿米巴痢疾。 苍术品种不同，其挥发油含量差异甚大，主要成分为苍术醇，β-桉叶醇等；砂仁含挥发油约1.7%~3%，主要成分为d-樟脑，d-龙脑等；蔻仁能加强肠胃运动，排除积气，起到通气的作用。 槟榔、大腹皮能兴奋胆碱能节后纤维末梢神经，促进肠管紧张性升高，加强收缩而起到通便排气作用。 此外，如佩兰、白豆蔻、草豆蔻、草果等均含挥发油。芳香挥发油为已知的祛风剂，具有刺激肠胃运动的作用，有助于肠胃内容物的排空，如白蔻仁和佩兰等能使家兔肠管紧张性升高。 中医所称芳香化湿药具有“醒脾”功效可能与此有关，而厚朴、苍术的苦味健胃作用，对促进食欲也有帮助。 2 酸甘化阴药 中医认为此类药物除能滋补阴液外，还能缓急止痛，止泻涩肠。 其代表方剂为芍药甘草汤，其中芍药经实验证明对胃肠道呈现抑制作用，能对抗毛果芸香碱导致的胃痉挛，其解痉作用与甘草的甲醇提取成分有协同效能，可能是对平滑肌的直接作用所致。 甘草能“缓急止痛”，实验证明，它对于痉挛状态的肠管平滑肌有明显抑制作用，其煎剂能明显对抗氯化钡、组氨或乙酰胆碱所引起的肠痉挛。 乌梅对胃肠道平滑肌有明显解痉止痛效果，100%乌梅煎剂或复方乌梅煎剂（乌梅、防风、炙甘草、银柴胡、北五味），均对离体兔肠有抑制作用。 在胆道手术后放置“T”管的患者，进行用药前后造影观察，当向“T”管内注入12.5%的碘化钠造影剂时，发现服乌梅丸后造影剂迅速通过奥狄括约肌流入十二指肠，表明乌梅丸对奥狄括约肌具有迟缓作用。 对胆囊造瘘犬，乌梅丸能增加胆汁分泌，并使胆汁趋于酸性。 诃子、石榴皮可能因为含有大量糅质，而有涩肠止泻作用。 3 消导和胃药 主要用于因宿食不消而引起的脘腹胀满，消化不良，食欲不振等症。 本类药物中的大多数经现代科学技术研究，证明确有促进消化的作用。 如山楂，中医临床用于消油腻肉积，近代研究发现含脂肪酶。 麦芽、谷芽，主要用于消米面食积，研究证明含淀粉酶。 麦芽、谷芽、粟芽、神曲使淀粉糖化的作用已由实验证实，而且证明生品作用较炒黄、炒焦者强，符合古籍所载“生用力猛”（《辨证指南》）的经验。 鸡内金具有增加胃液分泌量、胃酸、增强消化力、胃动力及加快胃排空速度等作用。 阿魏含多种挥发油（10%~17%），能排除胃肠道积气，加强胃肠运动，这与阿魏丸（《济生方》）“治气积、肉积、心腹膨满”的记载吻合。 此外，这类药物已证明含维生素，如麦芽、谷芽含维生素B类；鸡内金含维生素B和维生素C；神曲为多种药材的药末混合后经发酵而成的加工品，而酵母中常含有丰富的维生素B，具有促进消化，增加食欲等功效。 半夏能抑制中枢，与陈皮配伍，一镇吐，一解痉；白芍、枳壳协同解痉；黄连、吴茱萸、沉香、生姜能降低胃肠运动，达到利胃降逆目的。 4 活血化瘀药 这类药物除有调节血液循环、改善微循环的作用外，在胃肠道方面，它也有一定的治疗效果。 调整肠管运动和止痛，主要有桃仁、红花、三棱、莪术、牛膝、郁金、延胡索，能比较规律地引起肠管兴奋，加强收缩，提高张力。 桃仁、红花合用的作用比单用为好。 三棱提高肠管张力比莪术强，但能减小收缩幅度。莪术低浓度可使肠管收缩，高浓度反使之舒张，有类似理气药的作用。 三棱、莪术合用既能提高肠管张力，又能保持一定的收缩幅度，具有两者的优点。 活血药与理气药同用，如三棱与枳实、桃仁与枳实同用，实验结果提示既有活血药之提高张力的作用，又有保持有效收缩的作用。 理气药大多具有降低肠管张力的作用，活血药大多具有提高肠管张力的作用。 因此对于那些胃肠运动能亢进的气滞腹痛，用理气药为宜。 而对于另一些胃肠运动功能减低的气血瘀滞腹痛，宜用行气化瘀的方法，能提高胃肠运动的张力，恢复有效收缩，从而解除气血瘀滞之腹痛。 川芎、丹参、赤芍、五灵脂和大剂量莪术能对抗乙酰胆碱，解除肠肌痉挛性疼痛。 乳香、没药、延胡索有较强的镇痛作用。 注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——危北海》，危北海、刘薇等编著，中国中医药出版社出版，2008.4。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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