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金匮诵读90丨病在三焦、病有积聚

 为什么73 2020-09-17


  • 尤在泾注解

(十八)上焦在胃上口,其治在膻中,而受气于中焦,今胃未和,不能消谷,则上焦所受者,非精微之气,而为陈滞之气矣,故为噫。噫,嗳食气也。下焦在膀胱上口,其治在脐下,故其气乏竭,即遗溺失便;然上焦气未和,不能约束禁制,亦令遗溺失便;所谓上虚不能制下者也。云不须治者,谓不须治其下焦,俟上焦气和,久当自愈。夫上焦受气于中焦,而下焦复受气于上焦,推而言之,肾中之元阳不正,则脾胃之转运不速,是中焦又复受气于下焦也。盖虽各有分部,而实相助为理如此。自造化自然之妙也。

(十九)热在上焦者,肺受之;肺喜清肃而恶烦热,肺热则咳,咳久则肺伤而痿也。热在中焦者,脾胃受之,脾胃者,所以化水谷而行阴阳者也,胃热则实而硬,脾热则燥而闷,皆为坚也。下焦有热者,大小肠膀胱受之;小肠为心之腑,热则尿血,膀胱为肾之腑,热则癃闭不通也。鹜溏如鹜之后,水粪杂下。大肠有寒,故泌别不职;其有热者,则肠中之垢,被迫而下也。下重,谓腹中重而下坠。小肠有寒者,能腐而不能化,故下重;阳不化则阴下溜,故便血;其有热者,则下注广肠而为痔。痔,热疾也。

(二十)积者,迹也。病气之属阴者也,脏属阴,两阴相得,故不移;不移者,有专痛之处而无迁改也。聚则如市中之物,偶聚而已,病气之属阳者也,腑属阳,两阳相比,则非如阴之凝,故寒气感则发,否则已,所谓有时也;既无定着,则痛无常处,故辗转痛移,其根不深,故比积为可治。谷气者,食气也,食积太阴,敦阜之气抑遏肝气,故病在胁下,按之则气行而愈。复发者,饮食不节,则其气仍聚也。徐氏诸积,该气、血、痰、食而言;脉来细而附骨,谓细而沉之至,诸积皆阴故也。又积而不移之处,其气血荣卫不复上行而外达,则其脉为之沉细而不起,故历举其脉出之所,以决其受积之处,而复益之曰,脉两出积在中央,以中央有积,其气不能分布左右,故脉之见于两手者,俱沉细而不起也。各以其部处之,谓各随其积所在之处而分治之耳。

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