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疫苗 经常有很多风湿病患者询问能否注射疫苗？风湿病患者本身存在免疫功能紊乱，接种疫苗可能对应答产生影响，且大部分患者治疗中服用激素和（或）免疫抑制剂，身体处于免疫抑制状态，而风湿病发病可能与某些感染有相关性，接种疫苗可能诱发疾病加重或感染。那究竟风湿病患者该如何合理接种疫苗，下面为大家进行介绍。 01 乙肝疫苗 乙肝病毒是引起慢性肝病的重要原因。免疫功能低下的风湿病患者感染后更易出现慢性携带状态，导致慢性活动性肝炎、终末期肝病和肝癌。目前尚无乙肝疫苗在风湿病患者中应用指南。因不是活疫苗,对免疫力低下的风湿病患者是安全的，只是效果较差。 02 狂犬疫苗 目前所用的狂犬疫苗是灭活疫苗，引发脑炎的机率降低。接受激素和其他免疫抑制剂的风湿病患者，皮内注射疫苗所获的抗体滴度较低，故建议肌内注射疫苗。 03 B型流感嗜血杆菌疫苗 成年免疫低下的患者如未接种过，可考虑接种。 04 甲肝疫苗 尚无甲肝疫苗在风湿病病人中应用的指南。已有灭活疫苗，该疫苗对免疫低下的病人是安全的，只是效果较差。 05 流感疫苗和肺炎多糖疫苗 免疫功能低下的患者一旦感染流感病毒，可产生严重后果，或继发细菌感染产生严重后果。同样，肺炎球菌感染可引起败血症、肺炎、脑膜炎等并发症，是免疫低下病人死亡的重要原因。类风湿患者接种这两种疫苗是安全有效的，但免疫效果比健康者差。2008年美国风湿病学会指南推荐，应用来氟米特、甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶的类风湿患者可接种灭活疫苗，避免接种活疫苗。流感疫苗应每年接种1次，不应通过鼻黏膜接种减毒活疫苗。肺炎球菌多糖疫苗每2-3年接种一次。 06 带状疱疹疫苗 风湿病患者发生带状疱疹的机率较高，且一旦出现，往往皮疹严重，难以治愈，出现内脏播散或死亡的机率也增高。2006年低温冷冻干燥减毒活疫苗问世，效力高，适合于免疫功能正常者，而不推荐用于免疫低下、正服免疫抑制剂、急性带状疱疹或疱疹后神经痛的患者。对年龄超过60岁、服低剂量MTX (≤0.4 mg/kg/wk)或激素(≤ 20 mg/d，时间< 2 周)或硫唑嘌呤（≤ 3 mg/kg/d ）的类风湿患者，也可接种该疫苗。不推荐用于其他结缔组织病患者，如需进行接种，应在使用免疫抑制剂前2周进行。 另外，风湿病患者应避免与已接种某特殊疫苗或出现症状的人接触，如接种水痘的健康人出现了皮疹，则容易传染给风湿病患者，要避免与之直接接触，直到皮疹消失。风湿病患者还要避免与接种口服脊髓灰质炎疫苗和天花疫苗的人密切接触，因为这些疫苗可能导致病毒扩散。 使用生物制剂以及服药的患者还需注意以下问题。 01 使用激素的患者 一般情况下，仅皮肤、眼部、或通过关节腔/囊或肌腱注射等局部使用糖皮质激素是可以正常注射疫苗的。如果全身使用糖皮质激素（指口服或者静脉注射），连续使用≥14天，或者剂量≥20mg泼尼松，至少应停用糖皮质激素1~3个月后方可进行活病毒疫苗接种。 02 使用生物制剂的患者 在免疫抑制剂使用的间歇期和维持期使用灭活的疫苗（死疫苗）是可以的。但使用单克隆抗体类抗肿瘤坏死因子制剂可能导致潜在的结核病灶激活或增加其他机会感染风险，这些患者接种活疫苗时需要谨慎，需接受医生意见。2013年《依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的专家建议》提到依那西普一般不影响人体产生针对流感病毒疫苗或肺炎球菌多糖疫苗的保护性抗体，但相应的抗体滴度和保护力度可能会有小幅下降，尤其是与甲氨蝶呤联用时。如需接种活疫苗，接种时间最好在开始依那西普治疗前的4周，或在停药2-3周之后。 2017年《抗肿瘤坏死因α单克隆抗体治疗炎症性肠病专家共识 》建议：近3个月内接受过活疫苗接种者禁用抗肿瘤坏死因子抑制剂类药物，使用抗药物期间禁忌接种活疫苗。可按疫苗接种计划接种灭活疫苗，但有影响接种有效性的可能。推荐炎性肠病患者在完成所有疫苗接种后3个月再开始接受治疗。 |
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