(一)基本概述
治疗目标:稳定、有力、无痛、活动范围良好的肘关节。 (二)解剖特点 1.解剖生理特点
正常肘关节伸直时,肱骨内、外上髁与鹰嘴突三点在一条直线上时,屈肘90°位时此三点形成一个等腰三角形。 滑车轴相对于肱骨长轴在男性近94°,女性近98°。滑车轴相对于内外侧髁的连线向外旋转3°~8°。 2.骨骺血供特点
(三)应用解剖 1.体表测量和活动度
2.“三柱”理论
注意:恢复滑车的宽度 3.内固定物安放位置的考量 以“三柱”理论为基础
“垂直”、“平行”之争 4.前后“三窝”
内固定物避免进入“三窝” 5.肘关节的运动
6.肘关节的稳定结构
(四)损伤机制 1.直接暴力:
2.间接暴力:
3.骨折线方向与受力因素分析:
(五)骨折分型 1.AO分型 A型:关节外骨折 B型:部分关节内骨折 C型:完全关节内骨折 27个亚类,61小类 2.肱骨小头或肱骨远端冠状面骨折--Bryan&Morrey分型 I型:肱骨小头完全骨折,可伴有滑车外侧的少量累及 Ⅱ型:肱骨小头前方骨软骨骨折,仅带有少量软骨下骨 Ⅲ型:肱骨小头压缩骨折或粉碎骨折 Ⅳ型:肱骨小头冠状骨折延伸至内侧累及绝大部分滑车 3.肱骨小头或肱骨远端冠状面骨折--David Ring分型 I型:骨折仅累及肱骨小头及外侧滑车 Ⅱ型:Ⅰ型骨折合并外上髁骨折 Ⅲ型:Ⅱ型骨折合并肱骨小头后方的外侧柱骨折 Ⅳ型:Ⅲ型骨折合并滑车后部骨折 Ⅴ型:Ⅳ型骨折合并内上髁骨折 (六)骨折评估 1.临床评估
2.影像学评估
(七)手术指征及目的 1.无移位的A1型髁上骨折可行保守治疗,其他干骺端和关节内骨折多数需手术治疗。 2.恢复稳定的、有力的、无痛的活动范围良好的肘关节。 3.关节面解剖复位、重建肱骨远端解剖形态、坚強固定、早期全程的功能锻炼。 4.所有同时累及内外侧柱的肱骨远端骨折均需使用双钢板固定(垂直、平行)。 5.合并血管神经损伤或开放骨折需急诊手术,制动时间延长,增加异位骨化发生概率。 (八)手术治疗 1.体位及术前准备
2.切口体表投影
3.入路选择 根据骨折不同类型选择合适的入路,在保证手术效果的前提下尽量减少损伤。
1)肱三头肌劈开入路
2)经肱三头肌两侧入路
3)向外翻转肱三头肌入路
4)尺骨鹰嘴截骨入路
5)尺骨鹰嘴的关节面“裸区” 在尺骨的半月形切迹上,尺骨鹰嘴尖和冠状突尖的连线中点附近,有一个无关节软骨或很少关节软骨覆盖的区域,称为“裸区”,该处截骨,可减少对关节软骨的破坏。 4.骨折的复位与内固定--平行钢板原则
5.闭合切口
6.肘关节置换术
(九)术后并发症防治 1.常见并发症:肘关节活动受限、骨折不愈合、骨折畸形愈合、神经损伤及伸肘装置破坏。 2.熟悉解剖、精细操作:注意辨认血管神经、尺神经前移。 3.获得解剖复位:
4.干骺端和骨干的固定:如骨质疏松或粉碎严重,可适当短缩,双钢板固定。 5.内置物的选择:应有足够强度,加压、重建、锁定钢板联合应用,1/3管型板强度不足易失败。 来源:本文为好医术作者综合整理,部分内容来源于李虎老师课件,仅用于学习交流,转载请标注来源! |
|