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某战友第一次抗病毒治疗选用的是替诺福韦，服用了三个月左右，病毒量明显下降，低于500IU/ml，但是肾功能出现了异常，对身体有没有影响呢？是继续用替诺福韦还是换其他药呢？
▲战友肾功能检查结果 一、判断肾功能异常，主要看哪几个指标？ 首先我们要先了解肾功能都有哪些检查项目，都有什么意义？哪些指标是最重要的？ 肾功能检查主要包括：血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血清胱抑素C、白蛋白、血内生肌酐清除率、尿肌酐、β2-微球蛋白等项目、肾小球过滤率等项目。 在进行普通的健康体检时，肾功能检查通常不会化验那么多项目，一般会针对几个重要的指标进行化验，其中肾功能五项和肾功能八项在筛查肾脏疾病时比较常用。
▲图片来源网络 这位战友的肾功能检查结果中的肌酐、尿酸、尿酸结果正常，只有葡萄糖和血清胱抑素C偏高。 血清胱抑素C是反映肾功能是否有早期受损的重要指标。如果单纯的血清胱抑素偏高，提示肾功能有一定的损伤，要注意保护肾功能，定期复查；如果同时还检查出血尿素氮以及肌酐增高，则需要考虑可能是肾功能衰竭。 再加上这位战友透露抽血前吃了早饭，这会造成结果的偏差，通常在检查肾功能前需要空腹8—12小时,此期间不要进食或饮水。 因此这名战友不必过于担心自己的肾功能，定期复查。服用替诺福韦一定要每三个月查一次肾功能。 二、服用替诺福韦出现肾功能异常，怎么办？ 2019年《中国慢性乙型肝炎防治指南》以“强效低耐药”为原则，将替诺福韦作为乙肝一线药物之一，使乙肝病毒的耐药性问题得到极大改观，且表现出良好的抗病毒效果，临床研究替诺福韦保持8年零耐药的记录。 然而，替诺福韦具有一定肾毒性，长期使用会产生轻微肾损伤和降低骨密度风险。肾功能不全和骨质疏松患者建议换成TAF或恩替卡韦治疗。 骆抗先博客《对替诺福韦的几个认识误区》中提到： 在轻度肾功能不全的患者，按内生肌酐清除率60～90%替诺福韦减量每36小时服1片、60%～≥ 30%每天半片。每3个月检查24小时尿液β2微球蛋白，如果这一蛋白增高换用恩替卡韦3个月复查大都可以正常，可再换回替诺福韦。 在替诺福韦发生肾损害、或个别患者(某时间段)不能耐受时，可以暂时换用恩替卡韦几个月，恩替卡韦是替诺福韦最好的缓冲药。即使曾有拉米夫定耐药，也要保护恩替卡韦自身耐药位点不要发生变异。 三、在抗病毒治疗过程中，有没有方法可以保护肾功能？ 唯一的预防就是不要去害它，不要用药去害它，不要用毒物去害它。最好的方法就是加强监测，将损害降低到最低。 还有是尽量减少使用对肾脏有损害的药物，比如肝病病人在使用抗生素时尽量少用氨基糖类的药物。 另外，我们说的肾损害和中医说的肾亏不一样。有些战友会问：“吃这个药之后，腰疼，是不是肾就受损了？”这样理解是不对的。 几个抗病毒药物中，替诺福韦和阿德福韦酯有潜在的肾损害，但是总的来说，安全系数还是很高的，大家也不要过分担心。 注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。 医药可及性和消除乙肝偏见项目系列 本项目由吉利德科学提供支持 |
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