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癔球症是患者咽喉部的一种异常感觉，症状持续数月、数年，可明显影响患者生活质量。中医称之为“梅核气”，实属于食管功能性疾病的范畴，在门诊比较常见，本文介绍癔球症诊断和治疗现状。 来源：微信公众号——王伯军大夫谈消化 作者：王伯军 宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师  癔球症是患者咽喉部的一种异常感觉，是持续或间断发作的咽喉部异物感、团块感、堵塞感，无疼痛，无声音嘶哑，无吞咽梗阻，症状以吞咽口水时为重，进食时反而消失，可持续数月、数年。 中医称之为“梅核气”，西医属于功能性食管疾病的范畴，在门诊比较常见。 患者的症状时轻时重，无规律性，常随病人情绪起伏波动，异常的感觉也可随之减轻或加重。 癔球症发生原因可能与咽肌或食管上段括约肌功能失调有关，常由紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理因素诱发，使管理咽喉部的神经、肌肉功能紊乱，经神经中枢传至大脑，引起咽喉部感觉异常，其属于心身疾病的范畴。 有研究显示，癔球症患者在躯体化、强迫症状、人际关系敏感性、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和附加症状因子分值均显著高于常人，表明癔球症患者确实存在多种情绪障碍。 因此，患者往往除了咽部异物感外可以有较多的全身症状，如疲乏无力、多梦失眠、急躁易怒、情绪抑郁、胸闷气短、心悸、头昏、呼吸不畅等等，尤以中年女性更多见。 同时，患者因对本病缺乏正确的认识、恐癌心理、以及久治不愈，更使患者紧张、恐惧、悲观、抑郁，这进一步加重情绪障碍，两者互为因果，形成恶性循环。 功能性胃肠病罗马IV是最新的国际上统一的诊断功能性胃肠疾病的诊治指南。其癔球症的诊断标准是： 咽部异物感病史至少长达6个月，近3个月内每周至少出现一次，并符合以下所有条件： 1. 持续性或间歇性、非疼痛性的咽喉部团块感或异物感；感觉在两餐之间出现、无吞咽困难或吞咽疼痛。 2. 体格检查、咽喉镜、胃镜检查均显示无结构性异常；近食管端无异位胃粘膜。 3. 无胃食管反流或嗜酸细胞性食管炎导致该症状的证据。 4. 无组织病理学依据的食管动力障碍，如贲门失驰缓症、弥漫性食管痉挛等，应通过胃镜检查、食管造影、食管测压等予以排除。 该诊断标准强调：咽部异物感出现在二餐之间，而不是出现在进食的时候，无咽痛、咽痒等不适；癔球症是功能性疾病，必须通过系列检查排除器质性病变。 咽部异物感的病因是比较复杂的，常见原因有：慢性咽喉炎、后鼻孔滴液、咽喉反流综合征、胃食管反流病、咽喉癌、食管癌、癔球症等等，既有器质性疾病又有功能性病变，癔球症只是其中一种，是一种功能性疾病。因此，对有咽部异物感的患者，必须详细检查和鉴别，否则会耽误病情。详细可以参阅我的另一篇文章：咽部异物感到底是个什么鬼？要警惕9类疾病！ 那么，癔球症该如何治疗呢？ 01 首先要有正确的认识 患者经过详细检查确认没有器质性病变时，不要过分担心，癔球症只是功能性疾病，不会影响患者的生命。癔球症与患者情绪有较大关系，越担心症状就会越严重，要正确对待，放松心情，泰然处之。 02 避免刺激性因素 戒烟戒酒、规律饮食、少吃辛辣刺激食物、保证充足睡眠、减轻工作和生活压力以免诱发和加重症状。 03 强调锻炼 适当锻炼，多做放松运动对患者有很大好处。锻炼可调节患者的植物神经、有助于调整患者的情绪，减轻精神压力，放松心情。 尤其建议患者进行慢跑、散步、快走、打太极拳、练瑜伽等等活动。注意：多做舒缓运动，不是剧烈运动！活动量并不要很大，避免过度疲劳。 04 转移注意力 转移注意力很重要！ 有些患者过分关注、“体味”身体的细微变化，尤其是咽部的症状，频繁吞咽、清嗓，越是这样患者的症状就会越严重，频繁清嗓反而使咽部充血水肿，加重症状。 很多患者否认自己关注咽喉部，实际上患者的潜意识中时刻关注自己咽部的细微改变。 最典型表现：患者往往在空闲时症状严重，而集中精力做事时症状往往消失。 因此，要鼓励患者从事自己感兴趣的活动，走出家门，多与他人交往，多参加社区公益活动，使患者的注意力从自己的身体转移到其它感兴趣的事情上。 05 抗抑郁焦虑治疗 可选用适当的抗抑郁药物来改善患者的不良情绪，常用的有三环类抗抑郁药，如多塞平；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀、帕罗西汀；氟哌噻吨美利曲辛片等， 氟西汀、帕罗西汀，具有抗抑郁作用，无抗焦虑作用，起效较慢。 多塞平、氟哌噻吨美利曲辛，具有抗抑郁抗焦虑双重作用，以抗抑郁为主，起效较快。 而癔球症是以焦虑情绪为主可伴抑郁，在药物选择上要加以注意，必要时使用劳拉西潘、氯硝西潘等镇静药物。 药物要在医师指导下谨慎选用，用药期间要注意药物的不良反应，逐步调节药物剂量，高度强调个体化治疗，这要求医生有丰富的临床经验。 另一方面，患者必须对医者充分信任，治疗上要高度配合；合理饮食、调整情绪、适当锻炼那是治疗根本。 对严重患者要进行心理治疗，如暗示疗法、催眠疗法、心理疏导等。 06 钙离子通道阻滞剂 食管测压可以较明确地了解食管上段括约肌的功能，了解食管在吞咽过程中的运动特征。有些患者可以使用钙离子通道阻滞剂，如硝苯地平、匹维溴铵等解痉治疗，以此降低食管上段括约肌的压力，减轻其症状。 总之，癔球症治疗目前没有很好的方法，只有在生物、心理、社会医学发病模式的角度上，采取综合治疗方法；患者正确认识疾病，自我放松、锻炼、转移注意力相当重要，只有这样方可收到较好的效果。 |
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