腕管综合征的评估、诊断与康复治疗

概念

要明白什么是腕管综合征，就先要了解手腕的结构。 每人的手都有三条神经掌管我们手部的触感和控制手指的活动，其中一条神经名叫「正中神经」，负责拇指、食指、中指的感觉，而此神经就位于手掌对下的手腕位置，向上延伸至颈部。 在手腕处，此神经便会经过一条管道，跟多条其他手筋并排在一起，而此管道的名字就叫做「腕管」。 

腕管综合征就是正中神经被卡压后引起的一系列的症状和体征。

临床表现

主要表现为正中神经受压食指，中指和无名指麻木，刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒；

局部性疼痛常放射到肘部及肩部；

拇指外展肌力差，偶有端物，提物时突然失手。

常用腕管综合症的测试

1、Tinel征，在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位，拇，食，中三指有放射痛者为阳性。

2、屈腕试验阳性，极度屈腕一分钟后麻木症状加重的为试验阳性。

3、止血带试验，将血压计充气到收缩压以上30～60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。

4、伸腕试验，维持腕于过伸位，很快出现疼痛者为阳性。

5、指压试验，在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。

腕管综合症的分期

早期：无正中神经病理形状改变。

中期：正中神经出现外膜和束膜水肿，神经病变是可逆的，减压后可以恢复正常。

晚期：正中神经的病理变化为：内膜水肿，神经内纤维化，部分脱髓鞘变和轴突退行性变，不可逆损害。

非手术的康复处理方式

（针对症状比较轻的腕管综合症）

1、物理因子治疗

• 蜡疗 

• 中频：对深部组织镇痛、消炎,降低肌腱张力,缓解挛缩,解除正中神经受压,促进神经功能恢复。

• 超声波：以深部透热见长,改善血液循环和淋巴回流,加强局部组织代谢,消除炎症水肿。

2、夹板固定

确诊后，病人必须停止再做伤害手腕的活动 ，晚上需配戴手托以保持手腕垂直，减少神经受压。

3、手法松解

可以直接选择松解腕横韧带，和腕管周围的肌腱，释放腕管压力。

4、运动康复

• 五指相触练习：五根手指相互接触为一组，重复5组。 

• 大拇指内收练习：大拇指往里内收10次为1组，重复3组。 

• 手指弯曲练习：手指依次弯曲，10次为1组，重复3组。 

• 手腕屈曲、伸展练习：手腕屈曲+伸展为1次练习，1组10次，重复3组。 

•  双手合十，腕背伸练习：保持双手合十在身体前部由上往下运动，当运动到末端时，保持双手合十、腕背伸10~30秒。完成上述动作1次为1组，重复3组。 

• 四指逐一屈曲练习：由食指开始，依食指、中指、环指、小指顺序逐一屈曲，完成上述动作1次为1组，重复3组。 

• 正中神经滑动练习：将手臂从对侧肩部开始逐渐往身体外后侧打开，当活动到末端（手臂在外后侧完全伸直）时，如视频中所示，可做手腕背伸动作。需注意：做此练习时，过程中不应出现麻木或刺痛感，如出现麻木、刺痛等不适症状，请及时停止。完成上述动作1次为1组，重复10组。