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转移，是肿瘤患者不愿遇到的。但当患者真的碰见这种情况，积极的进行治疗才是最应有的态度。 近期，一位IIB期的乳腺癌患者来到美中嘉和寻求术后的进一步治疗，她在进行淋巴结清扫时，发现了1个淋巴结转移，已经进行过6个周期的化疗，现在患者一般情况可，口服来曲唑治疗中，无特殊不适，那后续需要哪些治疗呢？一起来了解。  会诊纪实  会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，患者提出拒绝基因检测。随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等不同科室专家和医护人员，开启了此次的多学科会诊。 患者病例 上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼ 讨论时刻 出于降低患者复发风险的目的，选择合适的辅助治疗方式是患者目前最重要的目标。会诊专家通过对患者病情的详细了解并结合MD安德森癌症中心（MDACC）的指南，对后续的治疗方案进行了讨论。 内分泌治疗不要停 患者目前已完成术后辅助化疗，并正在服用内分泌治疗药物来曲唑，无特殊不适，建议继续内分泌治疗。  放疗要不要做？需要基因检测结果提供意见 会诊专家指出，根据MDACC指南，未行新辅助治疗的乳腺改良根治术+腋窝淋巴结清扫的患者，术后病理证实仅有一个淋巴结转移（本案例患者病情），需根据危险因素选择是否需要放疗。 具体来说：对于有1-2个术后淋巴结转移、年龄大于40岁且ER+的患者（本案例患者病情），需要符合两个及以上的以下这些危险因素才需要考虑放射治疗：
该患者目前仅有一个危险因素：神经脉管侵犯。根据指南，患者似乎不具有推荐其放疗的危险因素。 但是，存在一个这样的问题：该患者术后淋巴结仅检出9个，其中一个阳性。按照标准，术后需检出15个及以上淋巴结，否则可能淋巴结清扫不全，这也会导致对患者术后复发风险判断不足。 因此，专家强烈建议患者进行21基因检测，即便患者提出拒绝。若基因检测结果为低危，则可考虑仅行内分泌治疗，无需术后辅助放疗。若患者执意拒绝基因检测，仍然需要考虑放射治疗的可能。  病友  为什么专家一定要患者进行21基因检测？ 21基因检测是指检测乳腺癌肿瘤组织中21个不同基因的表达水平。通过检测这21个基因，观察他们之间的相互作用，进而对肿瘤特性进行判断，21基因检测可以得出乳腺癌的复发指数，复发指数越低，乳腺癌复发的机率也就越低。 2018年的NCCN指南已经推荐激素受体阳性、Her-2阴性的乳腺癌患者“考虑进行21基因检测”。在2019年最新版的NCCN乳腺癌临床指南中，这一建议被修改为“强烈建议进行21基因检测”。   美中嘉和医生  2018年NCCN指南推荐21 基因检测 会诊结论 经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
希望通过后续的治疗，患者能够收获更好的状态。 美中嘉和国际多学科会诊 多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。 美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森癌症中心等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。 |
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