9月13日，2020年中华医学会肝病学分会学术年会暨青年委员会会议上，来自河北医科大学第三医院肝病科的南月敏教授分享了国内外中草药相关肝损伤的发展趋势、影响因素、中草药相关肝损伤临床表现及分型、鉴别诊断、中草药相关肝损伤与药物性肝损的异同、诊疗原则和预防等几个方面的重要内容。 根据亚太数据显示，药物性肝损在普通人群中发生率1/100000~20/100000，而中草药相关肝损伤在全部药源性肝损伤中的构成比为20%，占据第二位。美国的草药和膳食补充剂所致药物性肝损伤也逐年提升，由2005年7%提升至2012年19%。 按照药物肝毒性分类，2020年版《中国药典》将83种具有潜在毒性的中草药进行了分级，其中低毒性药物占据31类，中毒性有42类，剧毒药物10类。在这83个品种中，病例报道最为常见的包括何首乌，大黄、补骨脂、雷公藤等。在中医体系中，出现HILI中草药相关肝损伤相关报道较多的则为骨伤科的活血化瘀剂（主要成分含朱砂、大黄）、安神剂（含何首乌、五味子、半夏、大黄）、解表剂（含朱砂、柴胡、薄荷）。这些药物多含有生物碱、糖苷类、萜类内酯、蒽醌类和重金属等活性成分，也是引起药物性肝损的最主要原因。根据南月敏教授在大会的报道，整理如下表： 中草药肝毒性分类  除了药物本身的肝毒性外，中草药应用不规范、不合理联合应用导致部分成分过量以及特异质反应也是引起HILI的重要因素。此外，合并皮肤病和骨关节病的患者更容易出现HILI。  中草药发生肝损伤潜伏期中位时间1~3个月，临床表现无特异性，可以引起目前已知的所有急性、亚急性和慢性肝损伤类型。 急性和亚急性HILI临床表现无特异性且临床表现差异较大，可仅仅表现为无症状的肝脏生化指标异常，部分肝细胞损伤型表现为乏力、食欲不振、厌油腻、恶心、呕吐等；混合型肝损伤的患者出现发热、皮疹、外周血嗜酸性粒细胞增多等变态反应，严重者可合并肾损伤等多器官损伤。 慢性药物肝损伤可表现为多种慢性肝病形式，包括肝窦阻塞综合征/肝小静脉闭塞病（HSOS/VOD）、慢性肝炎、肝硬化、慢性肝内胆汁淤积、硬化性胆管炎等。 及时发现及停用可导致肝损伤药物是防止HILI进展的根本措施。对于呈进展性肝损伤且伴明显临床症状，应合理选择抗炎保肝药物对症支持治疗。针对免疫特异质/严重胆汁淤积患者，应用糖皮质激素可能为重要救治措施。发生ALF/SALF的患者，则应考虑肝移植。 南月敏教授认为，应重视中草药的肝毒性，加强医务人员的培训及广大群众的宣教，提高对药物性肝损伤的认识，同时应提高中医医师的中医辨证论治整体水平。对已有肝损伤报道的中草药应谨慎使用，严格限制剂量和疗程，特别是对长期服用中草药的既往有慢性肝病基础的患者应定期检测肝功能。 来源：医学界临床药学频道 |
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