门诊来了一位听力下降的成年人（二）

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耳部检查

传导性听力损失患者应行耳廓和外耳道检查，有无外耳道阻塞。应仔细检查鼓膜，有无中耳积液或鼓膜穿孔。

2

鼓气耳镜

也可采用鼓气耳镜检查评估鼓膜的活动性。首先给予正压以使气体进入外耳道从而内推鼓膜，然后释放压力，随之负压会将鼓膜向外牵拉。

①中耳积液、中耳肿块、鼓膜僵硬或硬化可使鼓膜不能活动。

②鼓膜活动过度提示鼓膜菲薄、听骨链可能中断。

③鼓膜可能仅在负压时活动。其原因可为鼓膜内陷或咽鼓管阻塞，导致中耳负压。

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耳语音测试

语音测试对听力损害的敏感性为90%-100%，特异性为70%-87%。进行耳语音测试时，医生站于患者身后一臂距离处(防止唇读)，堵塞耳道和用打圈方式摩擦耳屏来掩蔽一侧听力。医生以耳语强度说出一小段字母和数字，并让患者重复。另一侧耳用相同的方法测试。

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音叉试验

① 听不到256Hz音叉但能听到512Hz音叉发声的患者，其听力损失程度大约为10-15dB；而听不到512Hz音叉发声的患者其听力损失至少20-30dB。

② Weber和Rinne试验测试声音气导和骨导。气导为声波传入鼓膜并在内耳内转换为声音，而骨导则是指声音通过颅骨振动传至耳蜗。对于听力正常的耳，气导产生的声音大于骨导产生的声音。Weber和Rinne试验有助于指导后续评估，但在有条件的情况下，还是应该建议病人尽快至门诊行正规的听力检查。

Weber试验

Weber音叉试验是将振动的音叉柄部置于前额、鼻或牙齿正中处，让患者比较哪一侧耳听到的声音较响。听力正常或听力损失对称的患者，双耳听到的声音是相等的。

Rinne试验

Rinne试验是气骨导对比试验，骨导听力测试时音叉置于耳后乳突骨部，气导听力测试时音叉置于耳附近。与气导听力相比，骨导听力强度至少相等或更大，则为异常结果(骨导>气导)。气导>骨导则认为Rinne试验结果正常。进行Rinne试验的一种方法是，将振动的音叉柄部置于乳突骨部，并让患者听不到声音时便告诉医生。此时，立即将音叉振动端置于外耳道附近，如果患者又能听到音叉声音，那么Rinne试验结果正常。

对试验结果的解读 — Weber和Rinne试验能够用于帮助区分传导性听力损失和感音神经性聋：

	Weber试验	Rinne试验
传导性听力下降
正常耳		气导＞骨导
患耳	偏向患耳	骨导＞气导
感音性听力下降
正常耳	偏向正常耳	气导＞骨导
患耳		气导＞骨导

●对于单侧听力下降的患者，如果Weber试验显示声音偏向(更大声)健耳，提示该患耳为感音神经性聋，如果声音偏向患耳，则怀疑患耳为传导性听力损失。

●Rinne试验结果异常(骨导>气导)，提示为传导性听力损失，尤其是Weber试验也偏向同侧者。

●在Weber试验偏向Rinne试验结果正常的一侧耳时，对侧耳应行Rinne试验，若结果正常，则提示该侧耳为感音神经性聋(即Weber偏向正常耳)。在这种情况下，需要通过纯音测听明确听力损失程度。

通常情况下，单侧传导性听力损失提示为外耳或中耳疾病。单侧渐进性感音神经性聋提示内耳病变，例如梅尼埃病或前庭神经膜鞘瘤(听神经瘤)。对于经听力测定证实、不能明确归因于梅尼埃病的渐进性不对称感音神经性聋患者，应行内听道MRI。

随着生活水平的提高，检查手段的发展，不管是医生还是患者，对于诊断的准确性要求都更高，那么如果是我们耳鼻喉的正常门诊时间，则可以行正式的听力学检查和完善一些可以用来鉴别诊断的其他全身系统的检查。那么怎么选择检查，敬请期待下一期：门诊来了一位听力下降的成年人（三）。

链 接

新华医院听力障碍

及眩晕诊治中心介绍

上海交通大学医学院附属新华医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心、中残联及上海市人工耳蜗植入基地、卫健委新生儿听力筛查培训基地、卫健委助听器验配师培训机构、国际听觉与平衡学院（上海站）、新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心。是华东地区规模最大、技术最全面的听力障碍及眩晕诊治中心之一。

中心率先在上海开设听力障碍及眩晕诊治专科门诊，并专门成立了眩晕内科和外科病房以及“眩晕疾病多学科”联合诊疗团队，为各类常见及疑难耳聋耳鸣及眩晕患者提供全方位个体化综合性的诊断和治疗。目前中心拥有国内最完善的听力学及前庭功能检测、诊断和干预康复技术和设备。在婴幼儿童及成人的听力疾病诊断及治疗方面，开展了系列的主客观听力学检查和人工助听干预技术，可以满足不同年龄段患者的精准诊治。在眩晕疾病诊治方面，相继开展了系列的国内领先水平的前庭功能检测技术，可以满足各类外周及中枢眩晕疾病的精确诊断及疗效评估。近年来学科发展迅速，致力于听力及前庭功能检测诊断和干预康复技术的规范化，提倡为各类耳聋耳鸣眩晕患者提供全方位、专业化和优质的一条龙模式服务。

①  系统而全面的听力检查，开展目前国内最全面、最先进的各项听力学评估检测方法，如常规纯音及高频纯音听阈测试、声导抗及宽频声导抗测试（WBT）、咽鼓管功能测试（TMM）、言语测听（包括噪声环境下言语测听）、婴幼儿童视觉强化测听和游戏测听等行为测听、听性脑干反应（ABR）、骨导ABR、频率特异性ABR（tb-ABR）、耳声发射、多频稳态诱发电位（ASSR）、耳蜗电图（EcochG）、耳蜗微音电位（CM）、皮层听觉诱发电位（CAEP）等。开展侧颅底手术中的听觉监护和耳蜗植入术中的电刺激诱发的听觉脑干反应（EABR）。

② 系统而全面的前庭功能检查，拥有完备和先进的前庭及平衡功能障碍检测系统：包括眼震电/视图、主观垂直/水平试验、冷热实验、视频头脉冲试验（vHIT）、甩头抑制试验(SHIMP)、多种刺激方式（气导声刺激、骨导振动刺激、直流电刺激和Tap刺激）诱发的颈肌和眼肌前庭诱发肌源电位（cVEMP和oVEMP）试验、转椅试验等。

③ 接受各医疗机构听力筛查未通过的转诊婴幼儿，进行早期诊断、早期干预。精准验配婴幼儿助听器，通过听觉言语评估量表、视觉强化测试、游戏测试等手段评估验配效果以达到助听后最佳效果。建立了完善的婴幼儿个体化家庭康复指导模式。

④ 根据听力状况，为先天性耳聋、人工耳蜗植入前的儿童，以及各种原因导致的听力下降的成人验配及调试助听器，开展专业的老年人助听器验配工作，具备完善的助听器验配后随访制度，通过验配前的听觉言语评估及验配后的声场测试等，为儿童及老年人提供优质周到的听力康复指导和助听器日常维护服务。

⑤ 人工听觉植入前评估和植入术后调机，开展适合不同类型听力损失的人工听觉植入项目，包括人工耳蜗、骨锚式助听器（BAHA）和骨桥（Bone bridge）、中耳植入等植入前听力学综合诊断评估。开展人工耳蜗植入术中客观检测、人工耳蜗植入术后调机。对人工听觉植入患者制订术后系统、个性化的调机方案，对患者分阶段进行效果评估。结合听觉言语评估量表、行为测听等，完善对听觉言语家庭康复的指导。

⑥ 开设耳聋基因诊断与遗传咨询门诊。近年来为逾2000例先天性耳聋患者及其家属提供了耳聋基因诊断、产前诊断及婚育指导，与市科委、卫健委、残联合作，针对上海地区遗传性耳聋不同目标人群分别确定了耳聋基因突变图谱，确立了常见致聋基因筛查和产前诊断的多种策略，建立适应多种样本来源、不同技术特点、多层面检测验证的遗传性耳聋常见致病基因诊断技术体系，为遗传性耳聋的预防和诊断提供了有力的技术保障。

⑦ 制订梅尼埃病序贯性治疗流程、以及个体化综合性的诊治方案，建立“耳内科与耳外科”的联合模式，治疗“难治性梅尼埃病”。

⑧ 建立基于移动互联网的个体化远程指导的前庭康复平台，为患者制定个性化的前庭康复方案，并实时在线进行前庭康复训练指导、定期在线评估及随访，满足各类眩晕患者的前庭康复诊疗。

⑨ 良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断和复位，开展BPPV的临床诊断及手法复位治疗；良性阵发性位置性眩晕治疗仪，通过1080P全高清眼震视频采集，记录清晰实时眼震变化，精准定位6个半规管耳石情况，并根据病变部位进行典型及难治性耳石的复位治疗，使诊断和治疗更加准确、安全和有效。

门诊类别：听力及眩晕门诊

门诊时间：周一至周五

上午8:00-12:00；下午13:30-17:00

地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊5楼听力障碍及眩晕诊治中心

编辑：佳丽