【原】守护生命体征的救命神药 | 一页手册 · 协和八

小编按

“大夫，他不行啦！”“给一支肾上腺素！”抢救室里是一群忙而不乱的医生护士，抢救室外是一群呜呜咽咽的家属，这似乎是电视剧里常见的桥段。然而，是什么时候都应该“给肾上腺素”吗？本文带你一探血管活性药的究竟……

1肾上腺素能受体

常用的血管活性药物多作用于肾上腺素能受体：

1. α₁：血管收缩（血压升高），瞳孔扩大，竖毛

2. α₂：抑制去甲肾上腺素和抑制胰岛素释放

3. β₁：增加心率、心肌收缩力，促进脂肪分解

4. β₂：血管扩张（血压下降），（支气管、子宫及胃肠道）平滑肌松弛，促进 去甲肾上腺素释放，促进糖酵解；

表1 儿茶酚胺药对肾上腺素能受体的激动作用

2常用的血管活性药物

1、多巴胺

(1) 作用机制及药理作用：兼有α、β、DA受体激动作用，作用呈剂量依赖性

表2 多巴胺的作用机制和药理作用

(1) 临床应用：

• 心源性休克

• 快速心律失常风险低或心动过缓患的感染性休克患者

(2) 副作用和注意事项：

• 窦性心动过速和房颤

• 内脏缺血

• 不推荐以小剂量多巴胺治疗急性肾功能不全

• 药物外溢造成的组织局部坏死：溢出血管的药物可致周围组织血管强烈收缩、组织坏死，可通过选择大的中心静脉给药避免。

2、多巴酚丁胺

(1) 作用机制及药理作用：

• 主要激动β₁受体：正性肌力作用，增加心率和心排，可能增加心肌耗氧量；

• 对β₂受体有弱的激动作用：扩张血管，但升压作用不明显。

(2) 临床应用：

• 伴有心功能下降的感染性休克；

• 失代偿性心衰：由于其增加心肌耗氧量的作用，并非首选。

(3) 副作用和注意事项：

• 心动过速

• 肥厚型心肌病慎用

3、肾上腺素

(1) 作用机制及药理作用：

兼有α、β受体激动作用，有增加心率，收缩血管（升压）的作用，在代谢方面还有增加糖酵解、脂肪分解、乳糖生成，减少胰岛素分泌的作用。

(2) 临床应用：

• 心脏骤停抢救的首选药物

• 过敏性休克

• 感染性休克单用去甲肾上腺素无法维持血压时可加用肾上腺素

• 应用体外循环的手术术后支持

(3) 副作用：

• 增加心肌耗氧量，加重心肌缺血

• 高血糖

• 内脏缺血

4、去甲肾上腺素

(1) 作用机制与药理作用：

• 主要为β受体介导的外周血管收缩作用，还有弱的正性肌力作用；

• 在感染性休克中有特殊作用。例如，该药在一般情况下会导致内脏血流减少，但在感染性休克中很少见。

(2) 临床应用：

• 治疗感染性休克的首选药物；

• 上消化道出血

(3) 副作用：

• 药物外溢造成的组织局部坏死

• 高剂量下可致内脏缺血（在非感染性休克患者中）

• 兴奋β₁受体产生正性肌力作用、加快心率，外周阻力血管扩张

5、异丙肾上腺素

(1) 作用机制及药理作用：纯β受体激动剂

• 兴奋β₂受体是支气管平滑肌舒张。

(2) 临床应用：

• 缓慢心律失常（AVB等）；

• 支气管哮喘

(3) 副作用：

• 加重心肌缺血，

• 心律失常

• 久用耐药

6、垂体后叶素

(1) 作用机制和药理作用：

• 激活平滑肌受体（V₁）发挥血管收缩作用（主要作用于皮肤、骨骼肌、内脏）。在健康人中不会造成血压升高，但在由外周血管舒张导致的低血压患者（如感染性休克、过敏性休克、全麻患者）中有明显的升血压作用。

• 激活V₂受体增加肾小管远端对水的重吸收，激活V₃受体促进垂体前叶ACTH的释放，但在推荐剂量下该作用不明显。

(2) 临床应用：

• 肺出血和胃底-食管静脉曲张破裂出血

• 心肺复苏抢救：除肾上腺素以外的另一种备选药物；

• 感染性休克中单用去甲肾上腺素或联用多巴胺仍无法维持血压者

(3) 副作用：

• 超量使用会造成水潴留和低钠；

• 加重心肌缺血

• 禁用于妊娠患者

  表3 血管活性药的剂量使用

参考文献

[1] 李骥、吴东. 北京协和医院内科住院医师手册. 北京：人民卫生出版社，2012. 855-858.

[2] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南. 中华危重病急救医学，2015, 27(6):401-426.

[3] Paul L. Marino etc. The ICU Book FOURTH EDITION by Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins T

作者：昨叶何草