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「该不会病人的名字叫蹇XX吧？」 急诊医生电话告诉我来了一个脐疝嵌顿的老太太，我脱口报出的就是这个名字。不仅仅是这个特殊的姓给我留下了深刻的印象，更缘于这位老太太之前三次住院，家属三次纠结要不要做手术，最后都还是选择了保守治疗出院。 结果就是这第四次。 我在急诊等着放射科出 CT 结果，一边跟她两个女儿说：「这次是逃不过这一刀了。」 老人家 5 个子女，大半夜地全都聚齐了。 手术风险之前三次住院都已经谈过了，家属比我还清楚。我只是再强调，这次是急诊手术，是嵌顿，病情更重，不可预知的因素更多，手术风险更大。 「其实你们也没有别的可选，在这种情况下没有什么保守治疗可言，保守治疗就等于不治疗，后续肠管缺血坏死穿孔，感染性腹膜炎，再继发全身感染，要活过来的可能性就极小了。」 我想我话已经说得很明白了，却没想到家属还是从半夜纠结到了中午，本就有 5 个子女，后来又来了媳妇女婿，这意见更是无法统一了。决策没有做出，影响决策的各个因素倒是在 “群策群力” 下几乎呈现出来个全景图。 二师兄气得把夹着手术同意书的病历当着家属拍在桌子上扬长而去，后来给我打电话吐槽说：「人都快死了，还在这里纠结以后如果出现了肠瘘要造瘘，造瘘口护理不方便怎么办？」  很多时候，我们得看着家属的反应和态度谈治疗。 家属要是不积极，医生也不敢太往积极方向劝：如果治疗效果不好，花了钱又没有治好病，家属嘴碎说些抱怨已经算是很好了，遇到不依不饶的家属那可就麻烦大了。 等签字的任务，二师兄交到我头上。 家属还在纠结。我知道其实就老太太目前这情况，手术风险是大，但没有大到手术台上直接就不行了的地步；手术并发症可能是比较多，但没有家属想象的那么可怖；更重要的是，现在这种情况下，以我现有所掌握的情况判断手术受益远大于风险——选择手术患者至少有一半的机会健康地活下去，而不手术，必死无疑，而且是无比痛苦地死去。 但是这些，我没有办法直接说。 我能说的只是「这是有可能的」。 「百分率对于一个病人是没有意义的，再小的概率发生在一个人身上，就是 100% 和 0 的关系，没有百分之几。」……  大多数中国患者和他们的家属都没有办法区分这两个概念的差别：什么叫医疗风险，什么叫医疗事故。 面对很多医疗决策，特别是突发状况下的，患者和家属是很难进行理性客观分析的。 本来医生应该帮助他们进行分析，去寻求符合患者利益的最优解。但是这两个概念区分不开，导致医生多数时候不敢积极参与。 你说的话，会莫名其妙地被患者家属理解成承诺，成为一旦预后不佳，扯皮时最有力的证据，甚至变成「我们本来不想做，结果你劝我们做，你看你看，现在病人生不如死，你还想说你没责任」的质问。 当然这么说话的家属，你也不知道他们是真不明白，还是揣着明白装糊涂。  所幸，经过几番讨论，蹇老太太的家人最后还是选择了手术。 所幸，术后患者恢复得顺风顺水。 可也见过很多病人，没有这样的幸运。 二师兄说医生只能医治有缘之人，有的人，你帮不了。 我没有搭话，只是心里想，你要真这么想，简单签一个“拒绝手术”就完了，怎么会非得让我等着他们家属签字？ 很多医生都这样吧？ 「医治有缘之人」，是看见一个有机会的病人因为种种原因放弃了之后的自我安慰，真的身处其中的时候，却总是不甘心地想去伸把手。 「医治有缘之人」，道理是这个道理，却是大多数医生，永远都学不会的坦然。 *文中图片均来自正版图库 回复「麒闻医事」可回顾本系列其余文章 作者：自得麒乐 编辑：闲闲闲兔
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