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医生应该读的一本好书 ——《How Doctors Think》书评 医学人文领域的好书实在难觅。而一旦真的邂逅好书，阅读对我们的影响、启发和感染，又常常超出我们自己的预期。Jerome Groopman所著的《How Doctors Think》就是这样一本令人难忘，发人深省的佳作，读罢掩卷，心潮起伏，有一点读后感，乐意与医界同道们分享。 这是一本探讨临床决策和医学智慧的书。作者从患者、家属和医生的多个视角，用生动的语言讲述了一个个诊疗故事，涵盖了临床思维、医患沟通和医学伦理等多方面的内容。自2008年3月问世一来，好评如潮，在医学界内外都引起了热烈的反响，位居纽约时报畅销书（New York Times Bestseller）之列。作者Jerome Groopman是哈佛大学医学院Beth Israel医院的资深内科医师。
在日常工作中，医生每天都要做很多决策，有时甚至要在信息极不充分的情况下，做出事关生死的重大决策。医生决策的依据何在？依据有三： ①扎实的医学知识和理论，以及主动学习获取新信息的能力； ②通过全面的临床调查（病史、体检和辅助检查）获取病情资料； ③正确的思维方式和逻辑推断能力。 临床决策和思维是如此常见，如此重要，以至于医生日常工作均以其为中心内容。然而，研究和阐释临床思维规律的著作却并不多见，佳作更是寥寥无几。 在外人看来，医生的思维和决策过程仿佛成了一个「黑箱」，只看到进入黑箱的原料（病情信息）和自黑箱取出的产品（临床决策），而在箱内究竟发生了什么却不为人知，显得有几分神秘。似乎医生的判断主要依赖经验和直觉，并无多少理性思维的成分。 《How Doctors Think》正是对医生思维的解剖，也是对患者心灵的探索。作者的出发点是要消除医生与患者之间沟通不充分的缺憾，展示临床思维错误的范例，帮助医生建立正确的思维方式，尽到一个「好」医生的责任。在这本破除迷信和神话的书中，Groopman揭示了很多医生决策的思维过程，既有正确，也有错误。 更进一步，他还在积极探索：为什么医生会误诊？是什么情况导致了，或者说助长了医生的误诊？作为患者，能够帮助医生减少误诊吗？患者如何才能与医生有效地交流？作者认为，医生避免错误最关键的是要充分了解病情，不能匆忙下结论，要承认不确定因素的存在，并与患者进行有效的沟通，真正了解患者所患、所想、所需。本书不仅详细描写了医疗中的错误思维方式，并且一针见血地指出，在某种程度上，过度应用新技术反而成为正确思维的桎梏。 对于从事一线临床工作的医生来说，书中各式各样的病例故事想必能够引起我们的共鸣，其中也许就有我们自己曾经犯过的错误，或幸运绕过的陷阱。在书中，作者反复强调，病史的重要性是任何辅助检查都不能替代的，医生必须多花时间与患者交流。 发表于美国医学会杂志（JAMA）的一项研究表明，一个工作繁忙的医生平均每18秒就会打断患者的叙述，使患者无法顺畅地叙述自己的病情。因此毫不奇怪，很多医生仅仅依靠那短暂的十几秒时间，依据极其有限的信息和并不太可靠的检查，就对患者作出诊断，或给出治疗方案，很难避免不出错。更糟糕的是，一旦在性命攸关的时候犯下错误，后果往往不堪设想。 医生认真倾听患者的讲述，不仅有助于获得诊断线索，启发临床思维，对于密切日益疏远的医患关系也善莫大焉。事实上，Every patient tells a story；每个患者都有一个独一无二的故事，里面有爱、惶恐、焦虑、欣慰、悲伤、恐惧、愁苦、希望、奉献、喜悦等诸多情感。唯有医生被赋予了一种特权，可以深入体会他人身体和心灵的痛苦。从这个角度来说，医生就和听取告解的牧师或神父一样，其身后站立的正是上帝本人。 健康所系，性命相托，医生要承担如此巨大的托付和信任，我们是不是应该扪心自省：「我何德何能，每每能够深入他人的内心，知道他们最不愿意说出的秘密、尴尬和苦痛？」如果没有一颗同情之心，没有普济众生的人文情怀，没有对人类苦难感同身受的悲悯，在这样巨大的责任面前，难保不会变得冷漠、退缩、无动于衷。 这本剖析医生思维的书对社会公众来说，尤其是看过病、得过病的患者而言，也是一个颇有意义的话题。如果患者对医生的思维方式一无所知，就难以理解临床工作的原则和流程，就容易对各种医学诊断、检查、操作、用药产生疑惑和隔阂。我们衷心地希望看到，现在横亘在医患之间的这堵厚厚的「墙」能够早日崩塌。因为只有这样，才能重建医患之间的信任。而没有信任，也就没有了临床医学的一切。所以，对医学感兴趣的非专业人士，也不妨翻翻这本书，并不需要太多的医学知识，你也会明白医生的犹豫、困惑、压力和苦衷。 2012年1月，Groopman的这本书已有中译本出版，但若要领略文笔细微精妙之处，还是读原著更佳。国内图书市场上有另一本同名的《How doctors think》，由Kathryn Mongtomery写就，中译本也已出版。作者的女儿是一位乳腺癌患者，作者从一个母亲的角度分析了现代医学的成就和局限。但由于作者本人并非医生，因此她的论点和Jerome Groopman相比，就显得「隔」了一层，不够淋漓痛快。 眼下国内关于预防保健、医疗诉讼、医院管理、甚至娱乐性的「医院内幕」书籍比比皆是，但却很少有人能像Groopman那样，从临床思维这一角度出发，将真实而生动的故事娓娓道来，既有严肃的理性态度，又不乏真挚的情感。这样的书实在是太少了。 为了写这本书，Groopman 坦言自己做过了大量的调查，采访过很多优秀的医生，并把自己作为患者的痛苦体验也融合其中，以一种艰难而又深刻的方式触及了很多先前少有提及的医学真理。希望语言暂时不会成为更多人受益的障碍，衷心希望更多的人都来阅读这本《How Doctors Think》！ 精选每日一题 更多精选题可回顾历史推送文末 女性，30岁。左乳上象限肿块2 cm × 2 cm大小，质如硬橡皮球，肿块表面光滑、活动。  题目来源：临床执业医师资格考试往届真题 |
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