【原】宝宝长湿疹？千万别乱治！ | 朝花夕拾 · 协和八

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新生儿湿疹是一种常见的皮肤炎性反应性疾病，好发于头面部、臀部及四肢屈侧，头面部多见于两颊及前额。主要的临床特点为渗出性丘疹和瘙痒，容易复发，瘙痒发作时可致婴儿寝食难安、哭闹不止。

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病因

病因方面包括内因和外因。内因主要包括遗传因素，同时因婴幼儿皮肤娇嫩，角质层尚未发育成熟，真皮层较薄，纤维组织稀少，导致皮肤屏障功能弱，易受生活中各种外界环境因素刺激。外因主要是指对食入物、吸入物或接触物不耐受或过敏。常见的致敏物包括异种蛋白、食物和洗护用品中的化学添加剂等。

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表现

新生儿湿疹表现为在干燥发红的皮肤上，出现密集丘疹，可形成水疱，继而糜烂、渗液、结痂和脱屑，常有合并局部细菌感染。

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管理

新生儿湿疹的管理三分在于治疗，七分在于护理。

一、护理主要包括饮食管理、皮肤护理和一般护理三部分。

 饮食管理

尽量查找可疑过敏原，首先观察小儿是不是食物过敏，如牛奶、鸡蛋清等异种蛋白。

（1）提倡母乳喂养

• 观察母亲吃鱼、虾、蟹等动物食品后，患儿湿疹是否加重，如果是，母亲则需要避免食用这类食物

• 母亲避免进食刺激性食物

（2）如疑牛奶过敏

• 可较久煮沸，使其蛋白变性，以减少可疑致敏物

• 选择低敏配方奶粉

• 必要时可用羊奶或豆浆代替牛奶

（3）如疑鸡蛋清过敏

• 单给蛋黄

• 由少量蛋清开始，逐渐加量

• 哺乳的母亲可暂停吃鸡蛋

（4）辅食要逐样添加，量由少到多，观察孩子有无新发皮疹

（5）在均衡营养的基础上控制饮食

 皮肤护理

• 选择纯棉面料的贴身衣物，而非毛绒、蚕丝或化纤面料的衣物；衣物不宜过厚、过紧

• 防止接触有刺激性的物质：如碱性肥皂、过热的水、有刺激性的浴液等

• 洗澡不宜过频，浴后于皮肤干燥处外用润肤乳霜（避开皮肤破损或渗出较重处）

• 皮肤保持清洁、滋润

• 每日用洁净的温水快速清洗湿疹患儿皮肤，清洗后涂药

• 避免患儿搔抓（双手可佩戴棉套；保持双手清洁；剪指甲）

 一般护理

• 保持环境的清洁、通风和凉爽，高温高湿环境可使瘙痒加重

• 床铺保持干燥、清洁，随时更换床单

• 如有明确过敏原，应尽量避免接触

二、治疗主要包括以下几部分 

 局部用药

小儿湿疹的外用药物需依据患儿湿疹临床表现及类型的不同选用适合的药物。急性期渗出较重时以冷湿敷治疗为主，亚急性期渗出较轻时可外用硼锌糊等糊剂，慢性期或皮疹初发但尚无渗出时可外用软膏或霜剂。

 全身用药

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瘙痒或炎症较重时，可口服抗组织胺类药物，目前首选二代抗组胺药，如口服氯雷他定或西替利嗪等，可减轻皮疹瘙痒，并有一定抗炎效果。我院常用于小儿的抗过敏药包括开瑞坦糖浆或仙特明滴剂。

 过敏原检测

如有呼吸道症状，或考虑过敏反应与食物相关，可行吸入组或食入组过敏原过筛试验。吸入组包括户尘螨、花粉、猫狗毛等，食入组包括牛奶、鸡蛋清、虾、蟹、贝、腰果、花生、桃、芒果、菠萝等。检测结果对家长有提示意义，但并不是对某种物质过敏就要绝对避免，轻度过敏的物质甚至可以在密切观察的情况下，从少量开始尝试食用，观察小儿的反应，如过敏症状不明显再逐渐加量，以帮助孩子逐渐耐受之。

 其他

• 皮质类固醇激素和免疫抑制剂：无论口服还是静脉注射，都可控制症状，但停药后易复发，且不良反应较多，故应慎用。

• 抗生素：渗出较重或可疑感染的皮损可合并应用外用抗菌药物；如有明确细菌感染或伴有发热等系统症状的病儿，可系统应用抗感染药物。

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预后

湿疹通常随着年龄增长而逐渐减轻，即使短时控制不满意，随着断奶时间的延长，一部分孩子也会逐渐缓解。长期反复发作的湿疹需考虑特应性皮炎的可能，治疗和护理方面需更加积极和仔细。

总之，湿疹发作期间，喂养要精心、护理要耐心、观察要细心。

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题目来源：临床执业医师资格考试往届真题

本期主播：白肉血肠

作者：小王点儿

审阅：北京协和医院皮肤科 舒畅医师

编辑：小二仙草