【原】胸外科篇之关于插管的那些事 | 平时抱佛脚 · 协和八

小编按：

       久未与大家见面的「平时抱佛脚」栏目要以新的面貌再度扬帆起航啦~今后本栏目的内容会进一步精简，方便大家迅速记忆考点，并且掉落频率会有所增加，方便大家真正做到「平时抱佛脚」。闲话少叙，本周的学习主题是胸外科，面临出科考、结课考等各种考的各位，一起来 get 胸外科你必须掌握的知识吧！

问题

       请简述闭式胸腔引流术的适应证、置管方法及拔管指征。

答案

一、适应证 [1]

• 气胸

• 任何需要机械通气或人工通气的患者

• 穿刺减压后的张力性气胸

• 持续或单纯抽气后复发的气胸

• 50 岁以上患者出现的较大二次自发性气胸

• 恶性胸腔积液

• 脓胸或复杂性肺炎旁胸腔积液（complicated parapneumonic pleural effusion）

• 创伤性血气胸

• 手术后——例如开胸手术、食管切除术、心脏手术后 

二、置管方法 [2]

       根据临床诊断确定插管的位置，气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第二肋间隙，血胸则在腋中线和腋后线间第6或第7肋间隙，脓胸取脓腔最低位置。取半卧位，消毒后在胸壁全层做局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内2-3 cm。引流管外接闭式引流装置，保证胸腔内气、液体克服3-4 cmH₂O的压力能通畅引流出胸腔，而外界空气、液体不会吸入胸腔。

图1&2 上：闭式胸腔引流术示意图 下：常用的一种胸腔闭式引流瓶

三、拔管指征

       置管48-72 小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24 小时引流液少于50 mL，脓汁少于10 mL，X 线胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难等症状可以在患者深吸气屏气时拔除引流管，并封闭伤口。

参考文献：

[1]Laws D, Neville E, Duffy J. BTSguidelines for the insertion of a chest drain[J]. Thorax, 2003, 58 Suppl2(Suppl 2):ii53.

[2]赵玉沛, 陈孝平. 外科学[M]. 人民卫生出版社,2015.

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