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李某，女性，42岁，患系统性红斑狼疮20年，长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂控制病情，既往控制效果尚可，但由于免疫抑制剂的性腺毒性，患者已于5年前提前绝经。虽经妇产科医生指导使用雌孕激素替代疗法维持第二性征效果尚可，但患者开始出现情绪不稳定，认为系统性红斑狼疮是“不死的癌症”，多次表现出放弃治疗的念头，但每次都在门诊医生的劝说下最终仍决定配合治疗。此次患者因严重尿蛋白就诊，诊断狼疮肾炎，因此住院接受治疗。在一系列复杂的检查后，患者再一次表示想要放弃治疗。医生当时有教学任务，因此准备课后向患者交代病情，劝说患者继续配合治疗。但课后医生回到病房时，患者正在大骂家属和医务人员，并出现将医生误认为是儿子等荒诞行为。医生判断此时系统性红斑狼疮已经累及中枢神经系统，出现了狼疮脑病的表现，需要通过腰椎穿刺并鞘内注射糖皮质激素和免疫抑制剂的方式进行治疗，否则预后极差。在和患者家属（已签署书面的授权委托书）交代病情时，患者家属却表示听从患者之前的意见，放弃治疗。医生认为虽然患者目前病情严重，但如果规范治疗，将其控制的希望很大，希望家属同意进行腰穿和鞘注等规范治疗。
——《House》S01 EP9（豪斯医生第一季第9集） *D.N.R （DO NOT RESUSCITATE)拒绝心肺复苏，是指在无法做出医疗指令之前签下的预嘱，告知医生在心脏停跳或呼吸停止时不进行急救，也被叫做“尊严死”豪斯医生又来了，这一次他要和我们讨论这样一个问题：病人已签署D.N.R.并且因药物副作用失去意识无法为自己做决断，患者家属与患者意见一致，在自己手下的住院医师面对着即将失去生命的患者却不进行积极的抢救时，Dr. House又双叒叕出手了。视频中的这位患者是一位患有肌萎缩侧索硬化症（Amyotrophic Lateral Sclerosis，ALS）的知名音乐家，身为一名公众人物，这位音乐家始终对自己的尊严十分重视，他认为自己所患的ALS毫无治愈希望，因此并不想有朝一日只能瘫痪在床上，生活完全无法自理，丧失尊严，因此，他早早地签好了D.N.R。回到本例，我们的例子似乎和视频中的这位患者在很多方面都有着相似的方面：对自己所患的疾病预后存在偏见，对治疗的态度充满消极，不止一次地希望放弃治疗，直到最后无法自己为自己做主，只能由家属进行代理决策。
但本例中的医生似乎也和豪斯有着几分相似，都相信患者的预后并不会那么差，积极的治疗，一定可以带来病情和预后的改善。所以让我们一起思考，虽然患者和其家属已经签署了授权委托书，但是患者家属此时做出的代理决策会是代表患者最佳利益的决策吗？面对这样的决策时，医疗团队除了客观解释病情外，又应该考虑哪些伦理学问题？当潜在的纠纷存在时，其中的法律问题是什么样的？我们又应该如何根据法律原则，防患于未然的同时，拯救患者的生命呢？
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