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因为新冠疫情，许多人去医院做了胸部CT检查，一些人查出来肺结节，很想了解：肺炎和肺结节有关系吗？肺炎会引起肺结节吗？我们通过一个视频，详细讲讲“肺炎与肺结节CT影像的前世今生”。 上海市青年医学科普能力大赛 先来说说肺  每个人生来就有两个肺，是由气管、各级支气管、肺泡和肺间质组成，它像是两个圆锥形的海绵，位于我们胸部两侧的胸腔内。 由于肺是与外界相通的器官，并且全身的血液都要流经肺脏进行氧气交换，所以无论是外面的微生物还是机体的其他部位感染，都很容易侵袭肺部。 但是，肺部也不是好欺负的，它有独特的防御系统，包括： 物理防御方式：完整的黏膜屏障覆盖、摆动的纤毛、正常菌群定植、粘液清除；还有喷嚏、咳嗽及吞咽功能，都是呼吸道对抗和排除微生物的物理防御方式。 免疫防御方式：肺里还有巨噬细胞、粒细胞和淋巴细胞所介导的免疫防御方式等。 肺炎是怎么引起的呢？ 肺炎，是最常见的呼吸系统疾病之一，常由病原微生物引起，如细菌、非典型病原体、病毒、真菌等。近年来，尽管抗生素的研制和有效的疫苗出现，但是肺炎的病死率却不再降低，甚至有所上升，各国也加大力度寻找治疗肺炎的有效方式。  被叫做病原体的坏家伙，在肺部孽生繁殖，引起支气管黏膜或肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡壁及小叶间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润；肺泡内有炎症及纤维蛋白渗出，使肺泡弥散距离增宽，上皮细胞肿胀、坏死和脱落。 这些被称为病原体的坏家伙，可以引起多种肺炎，其中就包括大叶性肺炎、支气管性肺炎、间质性肺炎等。 肺炎会导致肺结节吗？ 肺炎是可治愈性的疾病，经过抗生素和机体免疫系统的保卫，一般来说，治愈后多不遗留瘢痕。 但是，当强烈的炎症反应引起的肺部黏膜受损，炎症消退之后受损的黏膜仍然可能出现不同程度的钙化，如同人的皮肤受伤愈合之后遗留下的疤痕一样，出现肺部的结节。此外，由于肺炎治疗未彻底，或者反复发作、长时间拖延，可能遗留坏死物质没有及时形成痰液排出体外，局部通过纤维素包裹之后形成肺部结节，难以消除。 肺结节会引起病人咳嗽和胸闷吗？ 咳嗽不是一种疾病，确切地说，是一种空气迅速从肺部排出，以清除呼吸道中过量分泌物、液体或异物的反射动作，因此，咳嗽是一种重要的呼吸防御机制。 引起咳嗽的原因很多，除了肺部病变以外，还有气管的病变，比如变异性哮喘或者典型的哮喘、变异性咳嗽、酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等等，还有心脏的病变以及胃食管反流性疾病，都能够引起病人咳嗽。 肺部小结节和咳嗽没有太大的关系。单纯的肺部结节一般不会引起胸闷，基本没有明显的症状，偶尔可能有咳嗽、少量痰液的情况。严重的肺部感染能伴随全身无力、发热、盗汗、食欲差的情况。如果肺部病变广泛，也会出现胸闷、呼吸不畅等症状。肺部结节合并其他疾病，如肺气肿、肺源性心脏病、支气管扩张症、肺部感染等，会加重患者胸闷、呼吸困难的症状。 怎么才能知道肺结节是良性的还是恶性的？需要手术治疗吗？ 肺结节是个影像学概念，是指在CT、X光上正常肺内组织出现密度增高的、3cm以内的类圆形或圆形病变。  肺真菌可以引起炎性肿块；慢性肺炎、机化性肺炎和炎性假瘤均为肺炎转归期的表现。局限性慢性肺炎，可以表现为肿块状及肺段实变。局灶性、机化性肺炎表现为持久的局限性磨玻璃样密度灶。肺炎性假瘤，可以呈现为病灶周围有完整的纤维包膜导致的肺内肿瘤样病变。 如果影像学检查确实无法确诊，那么就需要到医院进行更进一步检查。  对于怀疑为恶性的结节，手术切除仍然是诊断的金标准： 真菌感染或肺局部脓肿经过积极的长时间药物治疗仍不能完全治愈的炎性结节需手术治疗；伴有支气管扩张、反复感染、空洞形成、伴有咳血的病人应积极手术治疗；肺结核或其他需要特殊治疗的感染性疾病、大量使用免疫抑制剂的患者（如移植）也需要采取积极的手术治疗。 如果考虑手术活检，应该选用胸腔镜下楔形切除、肺段切除或联合亚段切除术。 作者介绍  文 | 施梦
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