马老师治疗下肢充血水肿10年验案

 董慧慧

初诊：2020年6月19日。陈某某，23岁。因“下肢充血发紫水肿10年”就诊。

检查两下肢皮肤充血，发紫如地瓜皮，并见轻度水肿，两下肢腘部、小腿、脚背、脚踝内侧部静脉曲张，轻微水肿。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：水肿（水血不利）。西医诊断：下肢静脉曲张。

治法：温肾化气，利水活血。

方药：济生肾气丸加减。

熟地黄15g  山药15g  牡丹皮9g  茯苓10g  山萸肉10g  泽泻10g  桂枝5g  附片3g  车前子（包）10g  川牛膝15g  桑寄生15g  丝瓜络10g  冬瓜皮30g  赤小豆50g，7剂。

二诊：2020年6月26日。月经6月26日来潮，4天净，上症好转，舌脉如上。

方药：中药守上方，7剂。

三诊：2020年7月3日。经净。舌脉如上。

熟地黄15g  山药15g  牡丹皮9g  茯苓10g  山萸肉10g  泽泻10g  桂枝5g  附片3g  车前子（包）10g  川牛膝15g  鸡血藤45g  丹参15g，7剂。

四诊：2020年7月10日。两下肢充血紫绀明显减轻，水肿已退，舌脉如上。

方药：中药守上方改鸡血藤至60g，改丹参至20g，7剂。

五诊：2020年7月17日。两下肢充血紫绀继续减轻，水肿消失，舌脉如上。

方药：中药守上方改鸡血藤至90g，7剂。

六诊：2020年7月24日。月经7月18日~7月22日。以往居家时两下肢紫绀色，近期居家时两下肢肤色正常，舌脉如上。

方药：中药守上方加泽兰15g，7剂。

七诊：2020年7月31日。就诊时两下肢肤色紫绀明显减退，仅踝上4cm之下略微充血，无水肿，舌脉如上。

    方药：中药守上方加益母草30g，7剂。

八诊：2020年8月7日。症如上，舌脉如上。

方药：当归芍药散加味。

当归6g  炒白芍30g  泽泻10g  炒白术10g  茯苓10g  川芎3g  牛膝30g  车前子（包）15g  丹参20g  鸡血藤90g  泽兰15g  益母草30g，7剂。

九诊：2020年8月14日。症如上，舌脉如上。

方药：中药守上方加黄芪30g、防己10g，7剂。

十诊：2020年8月21日。月经2020年8月15日来潮，经量中等，无不适，今将净。建议穿医用静脉曲张弹力袜以善后。 

按语：此方用于肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿、腰膝酸重、小便不利、痰饮咳喘。方中附子温肾助阳而消阴翳；桂枝温肾补火，助膀胱气化，泽泻、车前子利水渗湿，合桂、附温阳利水，标本兼治；茯苓、山药益气健脾，补土制水，熟地黄滋肾填精，可奏“阴中求阳”之功，又制桂附之温燥，牛膝益肝肾而滑利下行，桑寄生补肝肾、除风湿；牡丹皮寒凉清泄， 丝瓜络通络，活血，祛风；冬瓜皮入脾肺经，利水消痈，赤小豆利水除湿，用量宜大。全方共奏温肾助阳，利水消肿之效。二诊上述症状好转，正值经期，原方巩固其疗效。三诊经净，患者两下肢发绀日久，血行不畅，经络阻滞而致皮肤发绀，加鸡血藤活血补血，舒筋活络；丹参活血行气，通经。四诊两下肢充血紫绀明显减轻，水肿已退，鸡血藤、丹参增加剂量，加强活血祛瘀通经之效。