马老师治疗左下腹疼痛验案

董南希

    初诊：2020年7月21日。黄某某，53岁。因“反复左下腹疼痛10余年”就诊。

患者左下腹持续性隐隐疼痛10余年，2016年在我科就诊一次疼痛缓解，近1年再发，近期加重，向左侧腰部放射，矢气则痛减，疼痛甚至影响睡眠。平素乏力，两下肢轻度水肿，头晕，口渴，纳便调。曾服黛力新片自觉减轻，曾服强力定眩胶囊和乌灵胶囊。尿常规、胃肠镜检查均无殊，B超检查提示右肾囊肿。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：腹痛。

治则：滋养肝肾，理气疏肝。

方药：一贯煎加味。

生地黄10g  北沙参10g  麦门冬10g  枸杞子10g  当归6g  川楝子10g  橘核10g  青皮10g  延胡索10g  荔枝5个，7剂。

二诊：2020年7月28日。药后左下腹及左侧腰痛均消除，舌脉如上。

方药：中药守上方，加乌药6g，7剂。

按语：一贯煎本为治疗肝肾阴虚的方剂，患者来就诊时，面露焦虑之状，又诉曾服用黛力新后腹痛好转。肝喜调达而恶抑郁，患者肝气不疏，故矢气后腹痛减。患者病10年余, 久病肝肾阴虚, 肝失所养, 故而腹痛绵绵不休, 伴有一派阴虚之象, 腰为肾之府，患者腹痛放射及腰，故投予一贯煎, 既能滋养肝肾之阴, 又能理气疏肝, 通利血脉, 故肝络渐至和畅, 则腹痛可除。一贯煎肝肾肺胃兼顾，旨在涵木；甘寒少佐辛疏，以适肝性。橘核入肝肾两经，亦能理气止痛；青皮疏肝破气，善破小腹积滞之气；元胡与上方中的川楝子组成金铃子散，疏清并行，清泻肝火而止痛；荔枝亦治疗气滞引起的腹痛或腹胀，若单用荔枝核，恐伤正气，故用全荔枝，加强补益的作用。二诊患者腹痛腰痛均除，加乌药行气止痛，温肾散寒，调气和血，行气而不伤正，巩固药效。