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施萱婷
初诊：2019年10月17日。马某，21岁。因“咽痛7天”就诊。
患者7天前出现晨起咽痛，喉干，咽部充血轻微，无鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等外感症状，寐起跟痛，手足发凉。舌稍淡，苔薄白，脉细。
诊断：喉痹。
治则：祛寒散结，益肾。
方药：麻黄附子细辛汤合六味地黄丸
炙麻黄5g
淡附片3g
细辛3g
熟地黄15g
山茱萸10g
山药15g
牡丹皮9g
泽泻10g
茯苓10g，4剂。
二诊：2019年10月21日。晨起咽喉干痛近消，寐起跟痛已除，手足凉，舌尖微痛。舌脉如上。
方药：麻黄附子细辛汤合半夏散及汤。
炙麻黄5g
淡附片3g
细辛3g
半夏10g
桂枝5g
炙甘草6g，3剂。
三诊：2019年10月24日。舌尖痛除，咽干，纳欠，舌脉如上。
中药守上方加天花粉10g、鸡内金10g，7剂。
按语：患者平素阳虚，手足凉，足跟痛，舌淡苔薄白，是少阴咽痛。《内经》云：“足少阴之脉……循喉咙，挟舌本。”风寒闭束少阴经络不通，虚火上浮冲于咽喉而肿痛者。方中附子补火助阳，能扶阳驱寒；麻黄温散寒邪；二药与细辛配伍，直入少阴以温散经脉寒邪，三药相合，补散兼施，使寒邪从表解，又能护其阳，共奏助阳解表之功。患者又有足跟痛，再合六味地黄丸“三补三泻”滋阴补肾，熟地黄滋阴补肾，填精益髓；萸肉补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固肾精；三药为“三补”。泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运；三药为“三泻”。二诊患者足跟痛已除，咽痛近消，舌尖微痛，予麻黄附子细辛汤合半夏散及汤，在《神农本草经》中记载半夏“主喉咽肿痛”；桂枝“主结气喉痹”。以期患者服药后咽痛痊愈。
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