马老师治疗眩晕验案一则

王斌斌

初诊：2019年8月22日。胡某某，48岁。患者头晕2年余，追询原因，每日晨起空腹饮水500ml已达3年，其间每晨起床吐痰，面色萎黄。月经期间均会头晕，前额发胀，打完电话后头晕更甚。寐可，纳便调。平素月经周期25~26天，经期5~6天，末次月经8月12日来潮，量偏少，一天未满一个卫生巾，色暗偏黑，伴有少量血块，轻微痛经，腰酸腰痛，无乳胀。舌淡红，苔薄白，脉右细，左沉弦。

诊断：眩晕（痰饮上扰）。

治则：温阳化饮，健脾利湿。

方药：苓桂术甘汤加味。

茯苓10g  桂枝6g  炙甘草6g  白术10g  党参15g  枳壳9g  陈皮10g  防风10g  天麻10g，7剂。

二诊：2019年10月7日。头晕减半，纳欠。舌脉如上。

方药：苓桂术甘汤加味。

茯苓10g  桂枝6g  炙甘草6g  白术10g  陈皮10g  半夏10g  神曲10g  炒谷芽10g  炒麦芽10g  佛手10g，7剂。

三诊：2019年10月20日。头晕已除，舌脉如上。

方药：苓桂术甘汤加味。

茯苓10g  桂枝6g  炙甘草6g  白术10g  陈皮10g  半夏10g，7剂。

按语：“无痰则不作眩”。本证系由中阳素虚，饮停心下所致，痰阻中焦，清阳不升则头晕目眩。本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方，方以茯苓为君，“治痰则咸以降之，治饮则淡以利之，”消已聚之饮，杜生痰之源，痰湿重者与天麻配伍效果更甚。臣以桂枝通阳化气，佐白术健脾利湿还有治疗头晕之效，合防风效果更显著；甘草调和诸药，兼佐使之用。面色萎黄，加党参健脾补肺，益气生津，健运中气之余还能解患者每日晨起烦渴之苦。佐陈皮、枳壳理气降逆化痰。7剂服后患者头晕减半，但近来纳欠，马老在上方基础上加之几味健脾开胃之药，再以7剂服后，患者头晕已除，也无纳欠烦恼。再以原方加陈皮、半夏巩固治疗。仅仅几诊便能解其2年头晕之苦，正是其高明之处。