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主讲人：陈广源 博士 深圳市宝安中医药发展基金会理事长 深圳中医药学会名誉会长 请注意，我前面几章讲到肾，讲到脾，讲到肝，讲到这一部分的时候都是说的“对肾‘方’‘针’”，“对脾‘方’‘针’”，“对肝‘方’‘针’”，唯独这里讲到肺，我用的不是“方”“针”，而是“方略”。“方”“针”和“方略”显然是有所不同的。 方略更加的宏观，具有顶层设计的性质，而方针则比较具体，特别是，我们前面几章所说的“方”“针”，实际上是用了一个借用词方式，“方”指的方药，“针”指的是针灸之类，这就显得更加具体。我们现在把“方针”提高到“方略”的高度，显然是有用意的。 肺处于上焦，开窍于鼻，十分的娇嫩；寒也寒不得，热也热不得，燥也燥不得，润也润不得；肺一旦患病，往往是寒热夹杂，燥湿兼有，虚实一体，只是孰轻孰重而已。 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，这不仅仅是在理论上，结合临床，我们就更加能体会到肺与五脏六腑的紧密关系。所以，在对待“肺病”上，较之其它，我们就更要在学习掌握基本规律的基础上，灵活运用，切不可墨守成规，作茧自缚。“治肺”最具挑战性，也最具实战性，是中医理论与中医临床实践结合最好、最紧密的一个领域。 如果你结合现行的《方剂学》教材来学习，就会发现，现行的《方剂学》教材的分类中，解表剂、祛湿剂、祛痰剂、理气剂自不必说，其他如和解剂、清热剂、治燥剂、化瘀剂，甚至固涩剂、温里剂、治风剂、开窍剂、消食剂、泻下剂等等，无不与治肺有直接或者间接的关系。面对这种情况，初学者往往会觉得有点“难得要领”。 我要告诉你，千万不要因为怕“难得要领”而犯难。其实，这正是中医的特色。你一旦在此“悟道”，进而在实践中得手，就一定会觉得趣味无穷。如果被这种分类框住了手脚，你实际上是学不好中医的。 你还可以进一步想一想，你怎样才可以学得更加“灵活圆通”？分类是死的，运用是活的；物是死的，人才是活的；这种分类无外乎是为了初学者更加容易入门而已，而不是说这就是最合理的分类。 “道可道，非常道；名可名，非常名”也。 我们还可以更加深入的思考和研究一个问题：中医的几种辨证纲领，或者说几种辨证的指导思想，这就是六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证，直到吴又可《瘟疫论》所谈的“非寒、非热、非暑、非湿的戾气”。为什么在张仲景提出了六经辨证之后，叶天士又要重新提出卫气营血辨证？吴鞠通又要提出三焦辨证呢？吴又可又进而提出《瘟疫论》的辨证思想和辨证纲领？直到现代，江西的万友生先生又要提出“寒温一体论”；陕西的张学文先生在外感热病的治疗上又要提出“截断”的治疗思想和方法。为什么这些医学大家始终把他们辨证创新的热点、起点或者说难点都放在这个上面？其实，六经辨证也好，卫气营血辨证也好，三焦辨证也好，瘟疫论也好，或者还可以加上薛生白的湿热病辨证也好，再加上现代的万友生先生的“寒温一体论”和张学文先生的“截断理论”的提出也好，他们的立足点、起点、注意力，注意的焦点，或者再加上关注的难点，都放在这个上面。这个上面又在哪里呢？如果从五脏六腑的角度看，都在“肺”上。可以说，这一切都是“从肺开始”的。 为什么这一切都是“从肺开始”呢？ 可以这样说，我们的祖先、历代医家，都是被“邪”、被“毒”、被“疫”、被“病”，逼出来的。由于“肺”的“寒不得、热不得、燥不得、润不得”的娇嫩的特点，再加上他所处的位置，外来的邪气、戾气、首先就会侵犯肺系。所谓“温邪上受，首先犯肺”是也。  张伯礼院士说，我国在3000年间就有大大小小的瘟疫500多次，有清楚记载的大规模的瘟疫就有300多次。这次新冠肺炎对我们中医界来说就又是一次严峻的考验。我们中医的“道”和“术”的两个层面，都在接受着检验和考验。 从中医对新冠肺炎的方略到整个对肺方略，都不是一天一日形成的，也不是某一两个人制定的，而是历史的积淀和集体智慧的结晶，特别是在大疫面前，浴火重生，所升华出来的“中国智慧”。 中国国务院新闻办公室6月7日发布的《抗击新冠肺炎疫情的中国行动》白皮书肯定了中医药“治未病”“辨证施治”“多靶点干预”的“独特优势”。这实际上也是对中医在诊治新冠肺炎指导思想上的一个高度的概括。也可以说，是对中医“对肺方略”的高度的概括。 我们先来看看“治未病”。 因为外感热病首先是侵犯肺系，“温邪上受，首先犯肺”。自然，我们“治未病”的重点和第一战场、主战场就要放在肺上。张仲景六经辨证的“太阳病”，叶天士卫气营血辨证的“卫分病”，吴鞠通三焦辨证的“上焦病”，其病位都在“肺”上。万友生先生的“寒温一体论”，其论述的重点和关注的“焦点”也在“肺”上。张学文先生的“截断理论”，也主要是想把外感热病的病位“截断”在“肺”上。这些都是中医所说的“未病防病，已病治病，病入防渐”的意思。这都体现了中医“治未病”的指导思想。 所谓疫戾，也就是吴又可《瘟疫论》中所论述的戾气，那是一种超常规的病毒，它对人体侵犯的部位和打击的方式又有所不同。但是，毕竟它首先打击和重点打击的还是“肺”。只不过，它在首先和重点打击“肺”的同时，也展开了多靶点、多脏器的攻击。 顺理成章，第二个，我们就要谈谈“多靶点干预”的问题。 所谓多靶点干预，用中医的术语来说，就是“五脏同治，五脏同调，脏病腑治，脏腑并重”的治疗方略。就是我们在认识和治疗上，在重点关注“肺”的同时，还要“多点”的关注心、肝、脾、肺、肾多个脏器体系，特别在治疗上也要多靶点的干预。对方这样来，我们就要如此去对付，还是那句老话，“兵来将挡，水来土掩”。 至于辨证施治，就是要考虑个体特征，因人、因时、因地而具体考虑治疗的方案。这既要考虑“共性”，也要考虑“个性”。这也是中医的突出特点和优势。 这次在新冠抗疫的战场上，接受了考验，大放异彩的“清肺排毒汤”就是这个方面的一个突出范例。它既注意到了“未病防病，已病防渐”，同时又注意到了“多靶点干预、五脏同治同调”。一个清肺排毒汤，实际上综合了麻杏石甘汤、五苓散、射干麻黄汤、橘枳姜汤、小柴胡汤等多个《伤寒论》的经典方剂。还根据实际情况，加进了藿香等药。由经典方剂综合组成一个“普济”大方。 抗疫的实践说明，它的效果是非常显著的，国家中医药管理局数据显示，截止5月20日，纳入“清肺排毒汤”临床救治观察的10个省份（不包括湖北省）66家定点医院1337例本土患者中有1223例（占98.95%）临床治愈出院，这其中有57例是重型患者。救治对象中无一例轻型转为重型、普通型转为危重型。 这是一个源于经典又面对现实，有很大创新的方子。可以说是在新冠疫情面前，产生出的一个良方。它既重点的关注“肺”的保护和治疗，又高度关注了心、肝、脾、胃、肾的协同保护，这是非常难得的。这正是中医的思维特点，也是中医在防治疾病上的突出特色。这个方子有21味中药，其中，16味是归肺经的，也就是说，是直接作用于“肺”的，同时它又兼顾了心、肝、脾、肾。是一个纵观全局，把握整体，把人体看成一个“小宇宙”的良方。 这次抗疫，也有许多民间中医，甚至是远在海外的中医积极参与。其中，沈谦益老中医对于这次抗疫提出了自己的方案或者叫方略。这个方略，无论是从理论上，还是从实践上，都是非常有价值的。 他的方略，概括起来就八个字：“避瘟”“净秽”“普济”“辨治”。 “避瘟”，就是要避开、隔离、远离病毒，避免传染。 “净秽”，就是要净化环境，消除传染源。“普济”，就是要寻找一个适用人群广泛的方法和方剂。 “普济”，就是要寻找一个适用人群广泛的方法和方剂。 “辨治”，就是要针对不同的人，不同的地域、不同的天时，以及相同的病人的不同病程，采取不同的治疗方案和方法。 沈先生的方略简明扼要，一语中的。 从张仲景到叶天士，到吴鞠通，到王孟英和薛生白，再到蒲辅周，到万友生，到张学文，到张伯礼，到王永炎，到仝小林，到刘清泉，再到我们广东的张忠德，到深圳的陈生、刘禹翔，到我们宝安的林国彬、谢嘉嘉，我们的中医一代一代的血脉相传。从古到今，从官方到民间，从国内到海外，血浓于水，我们都是“中医人”。面对着一代又一代凶狠的外邪、戾气、病毒，我们也一代又一代的顽强的捍卫着我们中华民族的健康和繁衍。中医的抗疫方略、对肺方略也是在斗争中不断的沉淀和发展的，也是集体的智慧，中华民族的智慧。 “传承精华，守正创新”是我们光辉的旗帜，我们要“传承不泥古，创新不离宗”，让我们的“对肺方略”“抗疫方略”展现出“中国精神”的风采，揭示出“中国智慧”的真谛。 （本文为文章作者原创。） |
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